美國伊坎醫(yī)學(xué)院Steiger等的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，在接受基線低劑量計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(LDCT)肺癌篩查的參與者中，近1/4有肺氣腫。這些肺氣腫患者中有3/4既往未曾診出慢性阻塞性肺疾病(COPD)。因此，LDCT肺癌篩查提供了鑒定肺氣腫和建議戒煙的機(jī)會(huì)。(Clin Imag. 2021年3月19日在線版 DOI: 10.1016/j.clinimag.2021.03.012)

這項(xiàng)研究連續(xù)入組52 726名40~85歲的參與者，均為有肺癌風(fēng)險(xiǎn)但無肺癌癥狀的個(gè)體。男性占55.8%;平均年齡60.3歲;平均吸煙31.2包-年，其中目前吸煙者19 697名(37.4%)，曾吸煙者24 428名(48.2%)，從不吸煙者7601名(14.4%);既往無COPD診斷者46 028名(87.3%)，有COPD診斷者6698名(12.7%)。2003~2016年，國際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃(I-ELCAP)對(duì)其進(jìn)行LDCT肺癌篩查。

結(jié)果顯示，12 542例(23.8%)參與者的LDCT中有肺氣腫的證據(jù)。其中，9595例(76.5%)既往無COPD診斷，2947例(23.5%)有COPD診斷。在所有被診斷患有肺氣腫的人群中，目前吸煙者為51.0%(6391例)，曾吸煙者為47.5%(5961例)，從不吸煙者為1.5%(190例)。目前吸煙者、曾吸煙者和從不吸煙者的肺氣腫患病率分別為32.5%、23.4%和2.5%。輕度、中度和重度肺氣腫參與者分別為76.5%、20.1%和3.5%。

單因素分析顯示，既往無COPD診斷者更可能具有這些特征：男性，年齡較小，完成了≥4年的大學(xué)學(xué)業(yè)，目前吸煙，吸煙包-年情況更輕，一級(jí)親屬肺癌率更低，自我報(bào)告的心臟病、高血壓和糖尿病合并癥較少。既往無COPD診斷者發(fā)生中度至重度肺氣腫的可能性較小(23.5% vs. 42.0%，P<0.0001)，CAC評(píng)分高(4~12：23.8% vs. 31.1%，P<0.0001)。

在多因素分析中，LDCT肺氣腫者中，種族、吸煙狀況和CAC評(píng)分與既往是否有COPD診斷不再顯著相關(guān)。既往無COPD診斷的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括：男性(OR=1.47，95%CI 1.22~1.44)，完成大學(xué)教育(OR=1.54，95%CI 1.31~1.81)，年齡較小(每年輕10歲：OR=0.72，95%CI 0.68~0.77)，吸煙包-年?duì)顩r更輕(每降低10包-年：OR=0.90，95%CI 0.88~0.92)，一級(jí)親屬無肺癌史(OR=1.12，95%CI 1.01~1.24)，無自我報(bào)告的心臟病(OR=0.76，95%CI 0.65~0.88)或高血壓(OR=0.74，95%CI 0.67~0.81)，LDCT顯示不太嚴(yán)重的肺氣腫(中度：OR=0.58，95%CI 0.52~0.64;重度：OR=0.23，95%CI 0.19~0.27)。

既往有COPD診斷對(duì)比無診斷者，中度肺氣腫患病率分別為20.1%和28.9%(P=0.0007)，重度分別為3.5%和13.1%(P<0.0001);肺癌患病率分別為2.6%和3.1%(P=0.12)。

(編譯 泰玉華)