按照北京市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，在相關(guān)部門的大力支持下，我院已于2021年5月12日順利通過了海淀區(qū)醫(yī)保局的現(xiàn)場驗(yàn)收，正式開通了跨省異地門診脫卡結(jié)算業(yè)務(wù)。本通知針對跨省異地門診脫卡結(jié)算相關(guān)工作做詳細(xì)闡述。

一、跨省異地門診脫卡結(jié)算的啟動工作

2021年5月12日跨省異地門診脫卡結(jié)算業(yè)務(wù)正式啟用，啟動后，實(shí)體社保卡與醫(yī)保電子憑證可同時(shí)使用。實(shí)體社保卡繼續(xù)按原流程使用。

住院出院業(yè)務(wù)及互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診平臺暫未開通跨省異地脫卡結(jié)算業(yè)務(wù)，待技術(shù)改造完成后再行通知上線時(shí)間。

二、跨省異地醫(yī)保電子憑證啟用后的門診流程

1、掛號

掛號時(shí)，請參保人到人工窗口主動出示醫(yī)保電子憑證二維碼，掃碼成功后，HIS調(diào)取的異地信息校驗(yàn)患者信息無誤，核驗(yàn)通過，給予掛號。

2、醫(yī)生工作站

醫(yī)生在診間需進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證，如屬于家屬代開藥，請醫(yī)生點(diǎn)選代開藥選項(xiàng)框，并填寫代開藥人提示框：代開藥人姓名、代開藥人證件類型、代開藥人證件號碼。

3、門診收費(fèi)

請參保人主動出示醫(yī)保電子憑證二維碼，掃碼成功后，HIS調(diào)取異地醫(yī)保結(jié)算信息后，方可直接結(jié)算其門診醫(yī)療費(fèi)用。門診直接結(jié)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將費(fèi)用信息上傳異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，待參保地傳回費(fèi)用分解信息，打印醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)，與參保人員結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，應(yīng)及時(shí)將費(fèi)用交易信息上傳，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)。

三、其他相關(guān)事項(xiàng)

1、實(shí)體社?？ê歪t(yī)保電子憑證可復(fù)合使用，如患者已按照實(shí)體社?？⊕焯?，當(dāng)次仍可選擇使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行繳費(fèi)。

2、如出現(xiàn)參保人因手機(jī)展碼故障等原因，造成多次系統(tǒng)不能識別，排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間延長。由業(yè)務(wù)部門及時(shí)上報(bào)門診部、信息部、醫(yī)保處處理。

3、因信息系統(tǒng)故障不能直接結(jié)算時(shí)，應(yīng)為參保人員全額結(jié)算本次門診醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員按原規(guī)定流程回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

4、跨省異地醫(yī)?；颊?，需要參保人自行先與參保地確認(rèn)好異地備案情況。如因異地備案備案不成功導(dǎo)致不能按掃電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，由患者按全額結(jié)算后回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。

5、跨省異地參保人就診時(shí)需要主動出示醫(yī)保電子憑證或社保卡。醫(yī)保費(fèi)用能否實(shí)時(shí)結(jié)算，以患者提供醫(yī)保電子憑證或社?？?、且讀取時(shí)系統(tǒng)提示身份正常為準(zhǔn)。

6、我院目前僅支持掛號室窗口現(xiàn)場取號和門診收費(fèi)處窗口現(xiàn)場繳費(fèi)，尚不支持京醫(yī)通等自助服務(wù)終端。

跨省異地就醫(yī)門診脫卡結(jié)算工作自2021年5月12日下發(fā)起執(zhí)行。

北京腫瘤醫(yī)院

2021年5月12日