美國哈佛醫(yī)學(xué)院、波士頓兒童醫(yī)院Yeh等報告，在乳腺癌早期篩查項目中，建議納入胸部放射治療的兒童期癌癥幸存者這一高危女性群體，未接受過胸部放射治療的兒童期癌癥幸存者也可能受益于早期篩查。(J Natl Cancer Inst. 2021; djab149. DOI: 10.1093/jnci/djab149)

研究者自兒童期癌癥幸存者研究和兩項癌癥干預(yù)/監(jiān)測建模網(wǎng)絡(luò)(CISNET)模型入組相關(guān)數(shù)據(jù)，以估計未接受過胸部放療的兒童期癌癥幸存者在40歲時開始接受乳房篩查會以何種方式影響乳腺癌死亡、假陽性篩查、良性活檢和增量成本效益比(ICER)。

如果沒有乳腺癌早期篩查，研究者估計未接受過胸部放療的兒童期癌癥幸存者終生死于乳腺癌的風險為6.8%~7.0%;若從25歲到40歲盡早開始每年一次的乳房鉬靶檢查和MRI篩查，則可能會避免52.6%~64.3%的乳腺癌死亡。

成本效益分析顯示，從40歲開始接受篩查的ICER低于10萬美元/質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)，達到了成本效益閾值，實際上，40歲時開始篩查每QALY的ICER為27 680~44 380美元。

接受放射治療的兒童期癌癥幸存者，罹患乳腺癌的風險仍然增高，而且在40歲時開始接受篩查顯然更有益，且結(jié)果不受偏好敏感的影響。但在40歲之前就開始篩查不太可能有獲益，實際上可能還會造成凈傷害。

不過，該分析存在兩個較大的局限性：一是模擬模型所依托的數(shù)據(jù)為1970~1986年癌癥確診的幸存者，相應(yīng)數(shù)據(jù)可能無法代表更現(xiàn)代的治療方案;二是許多兒童期癌癥幸存者接受了蒽環(huán)類藥物治療，導(dǎo)致研究者無法區(qū)分乳腺癌風險是應(yīng)該歸因于遺傳因素還是歸因于治療。

白血病和肉瘤幸存者罹患乳腺癌的風險比一般人群高4~6倍，這種風險增加的驅(qū)動因素之一就是暴露于特定的化學(xué)療法，包括蒽環(huán)類藥物。

(編譯 張馨月)