意大利佛羅倫薩大學(xué)Livi等報告，在接受蒽環(huán)類化療的乳腺癌患者中，藥物性心臟保護(hù)治療策略具有良好的耐受性，似乎可以防止癌癥治療相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降和心臟重塑。(JAMA Oncol. 2021年8月26日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.3395)

幾項研究評估了心臟保護(hù)性治療策略，以防止接受心臟毒性藥物治療的患者出現(xiàn)心肌功能障礙，但最佳方法仍存爭議。為了確定藥物性心臟保護(hù)性治療是否可減少蒽環(huán)類化療乳腺癌患者的亞臨床心臟損傷情況，該項全國多中心、隨機雙盲、安慰劑對照4分組、Ⅲ期研究于2015年7月至2020年6月在意大利8個腫瘤科進(jìn)行。

入組患者有指征接受基于蒽環(huán)類藥物的初始治療或術(shù)后系統(tǒng)治療，但排除先前診斷為心血管疾病的患者。心臟保護(hù)性治療(比索洛爾5 mg qd、雷米普利5 mg qd或兩種聯(lián)用，對比安慰劑)從化療開始應(yīng)用滿1年，或直至ERBB2陽性患者曲妥珠單抗治療結(jié)束。主要終點為心肌功能的任何亞臨床損傷(惡化≥10%)，以及使用標(biāo)準(zhǔn)的和三維(3D)超聲心動圖、LVEF 、整體縱向應(yīng)變(GLS)檢測到的形變。

先期174例患者的期中分析顯示，這174例在12個月時完成了心臟評估并治療結(jié)束女性的中位年齡為48歲(24~75歲)。12個月時，安慰劑組的3D-LVEF惡化了4.4%，雷米普利組、比索洛爾組、雷米普利聯(lián)合比索洛爾組分別惡化了3.0%、1.9%和1.3%(P=0.01)。

GLS在安慰劑組惡化了6.0%，在雷米普利組和比索洛爾組分別惡化了1.5%和0.6%，而在雷米普利聯(lián)合比索洛爾組則無變化(改善了0.1%，P<0.001)。3D-LVEF降幅≥10%者在安慰劑組為8例(19%)，在雷米普利組為5例(11.5%)，在比索洛爾組為5例(11.4%)，在雷米普利聯(lián)合比索洛爾組為3例(6.8%);GLS降幅≥10%者則分別為15例(35.7%)、7例(15.9%)、6例(13.6%)和6例(13.6%，P=0.03)。

(編譯 王垚松)