美國密歇根大學(xué)Meza等報告，低劑量CT肺癌篩查(LDCT)聯(lián)合戒煙干預(yù)，可大量避免肺癌死亡并增加生命年獲益。聯(lián)合中等效度(15%)的一次性戒煙干預(yù)，其生命年獲益相當(dāng)于將30%的篩查率提高到100%時的獲益，因為戒煙會降低多種原因造成的死亡，但篩查只降低肺癌死亡。(J Thorac Oncol. 2021年10月12日在線版 DOI: 10.1016/j.jtho.2021.09.011)

2021年，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)修訂了肺癌篩查建議，擴(kuò)大了篩查資格范圍，導(dǎo)致越來越多的吸煙者也符合篩查條件。篩查時的戒煙干預(yù)或可提高獲益。

為了評估新建議下篩查聯(lián)合戒煙干預(yù)的效果，該研究使用經(jīng)過驗證的肺癌自然病程模型來估計1960年出生隊列中45~90歲(450萬)人群LDCT篩查、肺癌死亡、肺癌死亡豁免的壽命數(shù)，以及生命年獲益。隨著標(biāo)準(zhǔn)符合率的不同(0%、30%、100%)，根據(jù)USPSTF 2013和2021的建議進(jìn)行篩查;篩查時聯(lián)合或不聯(lián)合戒煙干預(yù)的效度(15%、100%)不同。

結(jié)果顯示，根據(jù)USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)，篩查了30%的符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的人群，同時未予戒煙干預(yù)，估計可避免6845例肺癌死亡，并增加了103 725個生命年。對比同條件下的USPSTF 2013標(biāo)準(zhǔn)，這些數(shù)據(jù)分別增高了28%和34%。

根據(jù)USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)30%篩查且首輪篩查聯(lián)合15%的戒煙干預(yù)效度，估計可額外避免2422例肺癌死亡，并增加了322 785個生命年，對比不聯(lián)合戒煙干預(yù)的USPSTF 2013標(biāo)準(zhǔn)30%篩查時分別增高了約73%和約318%。

根據(jù)USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)100%篩查但不聯(lián)合戒煙干預(yù)，估計可避免23 444例肺癌死亡，并增加了354 330個生命年，對比不聯(lián)合戒煙干預(yù)的USPSTF 2013標(biāo)準(zhǔn)30%篩查時分別增高了約337%和約359%。根據(jù)USPSTF 2021標(biāo)準(zhǔn)100%篩查聯(lián)合15%的戒煙干預(yù)效度，估計可額外避免31 998例肺癌死亡，并增加了1 086 840個生命年，對比不聯(lián)合戒煙干預(yù)的USPSTF 2013標(biāo)準(zhǔn)30%篩查時分別增高了約497%和約1309%。

中國國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定的《中國肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京)》對我國肺癌的危險因素、預(yù)防措施、篩查等提出建議。指南指出，吸煙顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。關(guān)于中國人群吸煙與肺癌的研究文獻(xiàn)分析顯示，吸煙者患肺癌的風(fēng)險為不吸煙者的2.77倍。指南建議在50~74歲的高風(fēng)險人群中開展肺癌篩查。

此前一項前瞻性隊列研究顯示，診斷后戒煙可改善患者總生存和無進(jìn)展生存。與未戒煙者相比，戒煙患者平均可以多生存中位22個月，至疾病進(jìn)展時間也較長。研究者指出，要將戒煙治療納入常規(guī)的臨床治療方案中。

(編譯 張梓軒)