1. 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍包括：① 醫(yī)保規(guī)定可報銷的門診費用；② 住院治療的醫(yī)療費用；③ 特殊門診費用，比如癌癥放化療、腎透析、器官移植后抗排異治療等；④ 急診搶救后收入院的病人，住院前留觀7天內(nèi)的費用。 

2. 補充醫(yī)療保險支付：保障患者基本醫(yī)療保險之外個人負擔(dān)的符合社會保險相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。

補充醫(yī)療保險支付范圍包括：① 個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用；② 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用；③ 大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用。 

3. 醫(yī)療救助支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由醫(yī)療救助基金支付的金額。 

4. 個人負擔(dān)：參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在門診、住院就醫(yī)和藥店購藥時，按照有關(guān)規(guī)定由個人負擔(dān)的費用，可分為個人自付和個人自費。

（1）個人自付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中由個人負擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)自付部分的金額（個人自付=起付線+先行自付+按比例自付+封頂線以上，含目錄范圍內(nèi)超限價部分、待遇過渡期內(nèi)二次報銷統(tǒng)籌基金補償部分），以及開展按病種、病組、床日等打包付費方式且由患者定額付費的費用。

（2）個人自費：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。 

5. 其他支付（僅含一單制結(jié)算的基金或資金）：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保障支付外由企業(yè)補充、商業(yè)保險等基金或資金支付的費用。 

6. 個人支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中實際由個人支付的費用，分為個人賬戶支付和個人現(xiàn)金支付。

（1）個人賬戶支付：用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。

個人賬戶支付范圍包括：① 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用；② 超過基本醫(yī)療保險基金起付標準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用；③ 超過基本醫(yī)療保險基金最高支付數(shù)額的醫(yī)療費用；④ 應(yīng)由個人自費的醫(yī)療費用；⑤ 在基本醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品的費用。

（2）個人現(xiàn)金支付：個人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。 

上述部分項目勾稽關(guān)系：金額合計=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+補充醫(yī)療保險支付+醫(yī)療救助支付+個人負擔(dān)；個人負擔(dān)=其他支付+個人支付。 

北京腫瘤醫(yī)院 醫(yī)保處

2021年12月17日