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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

全球腫瘤快訊

追蹤?新進(jìn)展?胸部腫瘤

新發(fā)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌 體積適應(yīng)放療或更高效低毒

發(fā)表時(shí)間:2021-11-17

    美國(guó)加州大學(xué)Gensheimer等報(bào)告,肺癌的個(gè)體化、體積適應(yīng)放射治療可獲得良好的疾病控制和有利的安全性結(jié)局。新發(fā)肺癌、復(fù)發(fā)疾病或肺轉(zhuǎn)移患者接受該療法后的1年無(wú)復(fù)發(fā)率超過(guò)90%,中位總生存期(OS)達(dá)57個(gè)月。(2021 ASTRO年會(huì). 摘要號(hào)174)

    立體定向消融放療(SABR)是無(wú)法手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)方案,也是寡轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的新標(biāo)準(zhǔn)。既往研究表明,獲得局部控制的生物等效劑量(BED)需要超過(guò)100 Gy。但更高的劑量存在嚴(yán)重毒性(肺出血和嚴(yán)重的胸壁疼痛)的風(fēng)險(xiǎn)。斯坦福大學(xué)的早期經(jīng)驗(yàn)表明,單次照射15~30 Gy足以治療小腫瘤,其他研究表明,大體腫瘤體積≥12 cc使用BED≥100 Gy的體積適應(yīng)劑量有效。

    291-292期《全球腫瘤快訊》-30.jpg

    為了驗(yàn)證根據(jù)腫瘤大小、發(fā)病位置和組織學(xué)進(jìn)行的個(gè)性化SABR劑量和分割方案是否將產(chǎn)生良好的局部控制和可接受的毒性,該項(xiàng)Ⅱ期單臂試驗(yàn)入組新發(fā)早期NSCLC(T1~3N0M0)患者,同步發(fā)病NSCLC、或既往早期肺癌后新發(fā)NSCLC患者,或源自NSCLC/其他原發(fā)部位的肺轉(zhuǎn)移患者;是否手術(shù)不影響入組。主要終點(diǎn)為1年無(wú)局部復(fù)發(fā)率。

    個(gè)體化劑量方案根據(jù)腫瘤體積、發(fā)病部位和組織學(xué)類型來(lái)制定。小腫瘤(<10 cc),若在外周則給予單劑25 Gy,若在中央則給予40 Gy/4 f,若結(jié)直腸轉(zhuǎn)移而來(lái)則給予50 Gy/4 f。

    結(jié)果顯示,該研究包括240例患者,其中79例為原發(fā)性NSCLC,82例為同步發(fā)病NSCLC或新的原發(fā)性疾病,79例為肺轉(zhuǎn)移。共有285個(gè)腫瘤病灶接受了治療,其中211個(gè)位于外周。小腫瘤占68%,中型腫瘤占20%,大腫瘤占7%,結(jié)直腸轉(zhuǎn)移瘤占6%??傮w和三個(gè)亞組的局部復(fù)發(fā)率均<10%。2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)毒性事件發(fā)生率分別為13%、3%和0.5%;SABR相關(guān)的致命性肺出血1例(0.5%),該患者有大塊中央型腫瘤,接受了60 Gy劑量的治療。

    (編譯 李曙光)