加拿大倫敦健康科學(xué)中心Louie等報(bào)告，姑息性治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者時(shí)，保留食管的調(diào)強(qiáng)放療(ES-IMRT)并未顯著改善食管生活質(zhì)量，但顯著降低了癥狀性食管炎的發(fā)生率，且較大處方劑量(30 Gy)可能更有益。(JAMA Oncol.2022年2月24日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.7664)

姑息性胸部放療可以緩解晚期NSCLC相關(guān)的局部癥狀，但食管炎是一種常見的治療相關(guān)不良事件。ES-IMRT能否在臨床上降低食管癥狀尚不明確。為了明確ES-IMRT對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)放療是否可降低食管的臨床癥狀，該項(xiàng)代號(hào)為PROACTIVE的多中心Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)于2016年6月24日至2019年3月6日自6家三級(jí)學(xué)術(shù)癌癥中心納入90例滿足姑息性胸部放療(20 Gy/5 f或30 Gy/10 f)條件的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者，等比分予標(biāo)準(zhǔn)放療(對(duì)照組)或ES-IMRT。

患者接受了長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，放療中確保食管最大劑量不超過(guò)處方劑量的80%。主要終點(diǎn)為放療后2周的食管生活質(zhì)量(QOL)，采用癌癥治療功能評(píng)估的ECS量表來(lái)評(píng)估，評(píng)分改變2~3 分被認(rèn)為具有臨床意義。

結(jié)果顯示，隨機(jī)分組時(shí)患者的中位年齡為72.0歲(IQR：65.6~80.3歲)，50例(56%)為女性;36例(40%)接受了20 Gy，54例(60%)接受了30 Gy。對(duì)照組和ES-IMRT 組2周ECS平均評(píng)分分別為50.5(95%CI 47.2~53.8)和54.3(95%CI 51.9~56.7，P=0.06)，癥狀性放療相關(guān)食管炎發(fā)生率分別為24%(11例)和2%(1例，P=0.002)。事后亞組分析顯示，30 Gy患者的食管炎減輕最明顯(30% vs. 0%，P=0.004)。對(duì)照組和ES-IMRT組的中位總生存期分別為8.6個(gè)月(95%CI 5.7~15.6個(gè)月)和8.7個(gè)月(95%CI 5.1~10.2個(gè)月，P=0.62)。

研究者表示，與標(biāo)準(zhǔn)姑息性放療相比，ES-IMRT的使用存在一些局限性。例如：ES-IMRT的設(shè)計(jì)時(shí)間更長(zhǎng)，因此或不適用于急癥放療的情況;ES-IMRT成本更高，成本效益尚待進(jìn)一步探究。

(編譯 付博雄)