最新研究結果表明，早期乳腺癌的黑人女性接受腋窩淋巴結切除(SLNB)的比例明顯低于白人女性。SLNB是用以明確乳腺癌有無腋窩侵犯的微創(chuàng)手術，目前已經替代腋窩淋巴結清掃術(ALND)，成為腋窩淋巴結的外科分期標準。(JAMA Surg. 2014年6月18日在線版)

一項回顧性研究對2002~2007年間66歲以上31,274例的早期乳腺癌女性患者進行分析，發(fā)現(xiàn)黑人患者接受SLNB比例明顯低于白人患者(62% vs 74%，P<0.001)。盡管研究期間，兩組病人接受SLNB比例均逐漸上升，兩組SLNB比例差距依然存在。DalliahMashon說，我們希望看到，新的手術技術在不同患者人群中應用有無差異。

該回顧性研究采取監(jiān)測、流行病學及最終結果(SEER)數(shù)據(jù)庫資料，結果日前于JAMA發(fā)表，發(fā)現(xiàn)黑人女性相比白人女性，乳腺癌篩查機會少，發(fā)現(xiàn)的腫瘤侵襲性高，并且預后差。且研究者發(fā)現(xiàn)，黑人女性上肢淋巴水腫發(fā)生率高，這種并發(fā)癥和ALND手術密切相關。

黑人女性和白人女性5年累計上肢水腫發(fā)生率分別為12.3%和8.2%(P<0.001)。Black和其同事指出，此研究首次提出黑人婦女接受SLNB比例低，并影響疾病預后這一現(xiàn)象。

美國臨床腫瘤學會(ASCO)以及美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)分別在2005年和2002年把SLNB作為cN0早期乳腺癌代替ALND進行腋窩淋巴結分期的標準術式。

其他研究同樣證實SLNB應用存在人種差異，但這些研究通常是SLNB手術應用早期，然而我們發(fā)現(xiàn)，2007年，SLNB在不同人群中應用的差異仍然存在。2008年以后，此現(xiàn)象是否有所改變需要更新的數(shù)據(jù)證實。

黑人婦女接受ALND比例高，可能引起一系列問題。因為黑人婦女肥胖和其他合并基礎疾病更多，ALND引起上肢水腫等并發(fā)癥對黑人婦女影響更大，因為疼痛、上肢水腫更易患蜂窩織炎，并且意味著更高的醫(yī)療支出。

研究者指出，除了人種，ALND和社會經濟學因素也有關系。相比接受SLNB患者人群，接受ALND的患者人群更可能得到醫(yī)療救助(17.0% vs 8.8%，P<0.001)。低SLNB比例和教育程度低、醫(yī)療資源少顯著相關。

我們能做什么

研究者認為是患教可能是減少早期乳腺癌淋巴結管理的種族差異的因素?；冀谈深A的重點是確保劣勢群體有機會接受SLNB等技術及醫(yī)療資源，以縮小醫(yī)療資源分配差距。

“對外科醫(yī)生而言，進行SLNB的關鍵是淋巴示蹤和SLN切除，以及淋巴結病理分析。”Black醫(yī)生提到?！癝LN所需要的藍色染料和放射性示蹤劑锝很容易得到。”

SLNB現(xiàn)在已經是教學醫(yī)院常規(guī)對住院醫(yī)生的培訓項目，年資高的外科醫(yī)生需要通過乳腺計劃獲得學習和進行SLNB的機會。一句話，所有沒有經過培訓的外科醫(yī)生，都需進行學習。

本研究中有許多局限性，SEER醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中沒有患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，有些直接進行ALND的患者可能因為腋窩可觸及腫大淋巴結而接受ALND。

黑人婦女乳腺癌分期較晚，因此可能觸及腋窩腫大淋巴結的比例也高。然而，種族不同并非造成乳腺癌差異的決定性因素。社會經濟地位相似的黑人婦女和白人婦女乳腺癌的發(fā)病情況相似。

對患有可切除乳腺癌的女性研究發(fā)現(xiàn)，5年總生存率黑人女性和白人女性分別為81%和84%(P=0.23)。說明黑人女性乳腺癌侵襲性更高。

這項研究的第一作者Quyen Chu說“我們希望，通過提供平等的醫(yī)療服務和診療機會來減小種族差異對疾病的影響”

(編譯 劉倩 審校 王東民)