美國癌癥協(xié)會(ACS)Yabroff等報告，在18~64歲的癌癥幸存者中，有醫(yī)療財務(wù)困難者的死亡風(fēng)險對比沒有者增高17%(HR=1.17)，而在65~79歲的癌癥幸存者中該風(fēng)險增高14%(HR=1.14)。(J Natl Cancer Inst. 2022年4月20日在線版 DOI: 10.1093/jnci/djac044)

越來越多的證據(jù)表明，健康保險福利的要素，包括患者分?jǐn)傎M(fèi)用、免賠額、共付額和共同保險，都與醫(yī)療財務(wù)困難有關(guān)，較高的患者支付費(fèi)用對治療依從性會產(chǎn)生不利影響，特別是對越來越貴的口服抗癌藥物而言。

該項(xiàng)全美癌癥幸存者代表性樣本研究分析了1997~2014年全國健康訪談?wù){(diào)查中確定的14 917例18~64歲癌癥幸存者和10 391例65~79歲癌癥幸存者的數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)被追蹤至2015年12月。醫(yī)療財務(wù)困難的定義為：過去12個月內(nèi)因費(fèi)用問題而延遲或放棄任何醫(yī)療服務(wù)，或支付醫(yī)療費(fèi)用有問題。

在接受調(diào)查前的12個月內(nèi)，分別有29.6%的18~64歲幸存者和11%的65~79歲幸存者報告了財務(wù)困難。

18~64歲隊列中報告財務(wù)困難的患者不太可能擁有私人醫(yī)療保險，醫(yī)療保險涵蓋率在這些幸存者中只有42%，而在無財務(wù)困難者中則高達(dá)80.7%。有醫(yī)療財務(wù)困難者對比無財務(wù)困難者的醫(yī)療保險失保率分別為31.2%和4.4%。

65~79歲隊列中，有醫(yī)療財務(wù)困難者和無困難者的醫(yī)療照顧(Medicare)保障和私人補(bǔ)充保險擁有率分別為42.9%和61.1%，而僅有醫(yī)療照顧保障的概率分別為26.8%和16.7%。

在較年輕的幸存者中，進(jìn)一步校正健康保險覆蓋面則降低了財務(wù)困難與死亡風(fēng)險相關(guān)性的程度和統(tǒng)計意義。校正后，HR為1.09，且不再具有統(tǒng)計學(xué)意義。相比之下，老年幸存者中進(jìn)一步校正補(bǔ)充醫(yī)療保險的覆蓋面，對財務(wù)困難與死亡風(fēng)險相關(guān)性則幾乎沒有影響(HR 保持在1.15)。

研究者表示：有醫(yī)療財務(wù)困難的患者可能不得不在醫(yī)療保健、住房或健康飲食之間做出選擇，因此更有可能患上急性和慢性疾病，從而增高死亡風(fēng)險。

(編譯 張美涵)