德國(guó)雷根斯堡大學(xué)精神病學(xué)和心理治療系Heinrich等和英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院Chang等報(bào)告，從情感上而言，與癌共存是毀滅性的。癌癥診斷和治療對(duì)患者心理健康和自殺風(fēng)險(xiǎn)均有影響。[Nat Med. 2022; 28(4): 852-859.DOI: 10.1038/s41591-022-01745-y; Nat Med. 2022; 28: 860–870. DOI: 10.1038/s41591-022-01740-3]

自殺風(fēng)險(xiǎn)和癌癥

為了廣泛而全面地描述癌癥患者的自殺死亡率，Heinrich等的薈萃分析納入28項(xiàng)高質(zhì)量隊(duì)列研究，其中的逾2240 萬(wàn)癌癥患者來(lái)自美國(guó)、歐洲、澳大利亞和亞洲，根據(jù)癌癥預(yù)后、疾病分期、地理區(qū)域和診斷后時(shí)間等評(píng)估了自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，與一般人群相比，癌癥患者的總體自殺率高出85%(SMR=1.85)。預(yù)后不良的患者的自殺率最高，是普通人群的三倍多。此類預(yù)后不良相關(guān)的癌癥包括肝癌和膽管系統(tǒng)癌(SMR=3.13)、間皮瘤(SMR=13.07)、胰腺癌(SMR=6.42)和食管癌(SMR=6.01)。最近一年內(nèi)被確診的癌癥患者，自殺率明顯更高。

與歐洲、澳大利亞和亞洲相比，美國(guó)癌癥患者的自殺死亡率明顯更高。但在一般人群中則無(wú)此相關(guān)性。

種族似乎不是一個(gè)顯著的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素?？傮w而言，美國(guó)黑人自殺死亡率略低于其他種族人群。

雖然許多癌癥的生存率和治療方法都有了顯著改善，但2000年前后的自殺死亡率未見(jiàn)顯著差異。

既往心理健康疾病增加風(fēng)險(xiǎn)

Chang等評(píng)估了英國(guó)1998~2020年近460 000例癌癥患者的數(shù)據(jù)，涉及26種常見(jiàn)癌癥。

結(jié)果顯示，抑郁癥是癌癥患者最常見(jiàn)的精神疾病，其次是焦慮、精神分裂癥、雙相情感障礙和人格障礙。超過(guò)25%的癌癥患者有藥物濫用障礙。

約1%的患者在癌癥診斷后報(bào)告了一次自殘事件。在分析的5種精神疾病中，自殘率最高的是抑郁癥患者，尤其是在癌癥診斷后的一年內(nèi)(aHR=44.1)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)地區(qū)的患者，以及患有腦瘤、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤或睪丸癌的患者，自殺未遂率也較高?？傮w而言，睪丸癌與所有精神疾病最高的發(fā)病率均相關(guān)。

有精神疾病史者報(bào)告的自殘率更高。

手術(shù)、放療和化療是與發(fā)生精神健康狀況的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。使用更積極的烷化劑化療藥物也與更高的精神負(fù)擔(dān)有關(guān)，而使用姑息性放療或激酶抑制劑與最低的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

有評(píng)論者表示：盡管兩項(xiàng)研究的方法和結(jié)果不同，但均強(qiáng)調(diào)了在癌癥診斷后和治療期間，正在進(jìn)行的適當(dāng)篩查工作極具重要性，可改善支持性醫(yī)療服務(wù)的可及性。一個(gè)明智的策略可能是在癌癥早期接觸患者，并特別關(guān)注那些精神負(fù)擔(dān)和/或自殺風(fēng)險(xiǎn)較高的癌癥患者。 (編譯 張美涵)