美國放射腫瘤學會(ASTRO)指南工作組Brown等報告了腦轉(zhuǎn)移放療指南更新推薦，為合理使用現(xiàn)代放射治療策略提供了指導(dǎo)，包括單次分割、大分割、海馬保護的應(yīng)用等，并討論了選擇最佳放療策略或推遲，以及選擇支持治療或密切監(jiān)測的策略。(Pract Radiat Oncol. 2022年5月6日在線版 DOI: 10.1016/j.prro.2022.02.003)

隨著新型放射治療技術(shù)、血腦屏障穿透性藥物療法和神經(jīng)外科干預(yù)的出現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移瘤的現(xiàn)代管理變得越來越個性化、復(fù)雜化和多學科化，為了幫助告知和指導(dǎo)臨床醫(yī)生對腦轉(zhuǎn)移患者進行以患者為中心的多學科醫(yī)療，ASTRO更新了2012年發(fā)布的腦轉(zhuǎn)移放療指南，既包括管理未切除和已切除腦轉(zhuǎn)移的放療遞送技術(shù)，也包括有限腦轉(zhuǎn)移和廣泛腦轉(zhuǎn)移的治療。

完整/未切除腦轉(zhuǎn)移的推薦

有1~4個腦轉(zhuǎn)移灶且體能狀態(tài)評估合理(ECOG PS評分0~2)的患者，推薦使用立體定向放射外科(SRS);5~10個腦轉(zhuǎn)移灶且體能狀態(tài)評估合理，有條件地推薦使用SRS;有占位效應(yīng)和/或較大腫瘤的患者，建議與神經(jīng)外科共同開展多學科討論以考慮手術(shù)切除。

強烈建議對有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者進行前期局部治療(放療和/或手術(shù))。

對于有資格接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)定向全身治療的無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，有條件地推薦進行多學科和以患者為中心的決策討論，以確定是否可以安全地推遲局部治療。

對于不宜手術(shù)和/或SRS的、預(yù)后良好的腦轉(zhuǎn)移患者，建議將全腦放射治療(WBRT)作為主要治療方法。建議在適當?shù)臅r候采用海馬保護(HA)策略以保留記憶功能，同時添加美金剛以延緩神經(jīng)認知功能的衰退。不推薦在SRS中常規(guī)添加輔助WBRT。

對于預(yù)后不良的腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)考慮僅給予支持治療，而不考慮WBRT。該人群的合理選擇包括姑息治療或臨終關(guān)懷，或針對癥狀性腦轉(zhuǎn)移的短程WBRT。

該推薦還包括對SRS和WBRT劑量以及單次分割對比大分割SRS的指導(dǎo)性內(nèi)容。盡管SRS的使用受腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量的驅(qū)動，但在多學科團隊以患者為中心的決策過程中應(yīng)考慮其他重要因素(例如，腫瘤總體積和位置、患者年齡和顱外疾病狀態(tài))，這一點至關(guān)重要。

腦轉(zhuǎn)移術(shù)后的推薦

建議對所有術(shù)后患者進行放射治療，以改善顱內(nèi)控制。

術(shù)后腦轉(zhuǎn)移數(shù)量有限的患者，術(shù)后采用SRS優(yōu)于采用WBRT，以保護患者的神經(jīng)認知功能和生活質(zhì)量。

作為SRS后的潛在替代方案，腦轉(zhuǎn)移術(shù)前SRS為有條件的推薦。

ASTRO強調(diào)，本推薦僅限非血液系統(tǒng)實體瘤所致的完整的和切除的腦轉(zhuǎn)移瘤的放射治療。

(編譯 李曙光)