美國Dana-Farber癌癥研究所Umaretiya報告，罹患高危神經母細胞瘤的西班牙裔兒童，參加臨床試驗并不能降低生存不良因素的影響。在該項大型回顧性研究的校正分析中，西班牙裔亞組的5年總生存(OS)率為47%，而白人和非西班牙裔黑人的則超過60%。生活在貧困中的兒童的OS也更短，但社會經濟差異并不能完全解釋西班牙裔兒童的OS縮短。(摘要號10005)

為了探究種族/民族、社會經濟地位與生存間的關聯，并探索導致生存惡化(特別是試驗早期中止、誘導治療延遲和復發(fā))的潛在機制，該項回顧性研究自三項兒童腫瘤學組臨床試驗入組新發(fā)的高危神經母細胞瘤患兒696例，其中69%為非西班牙裔白人、16%為非西班牙裔黑人、11%為西班牙裔，4%為非西班牙裔中的其他種族/族裔，在兩種不同的貧困替代指標上比較了生存情況。第一個替代指標為公共保險的覆蓋范圍，第二個為居住地區(qū)超過20%的居民家庭收入低于聯邦貧困線。

參加試驗的兒童中，1/3的家庭符合貧困標準，1/4為社區(qū)(郵政編碼)貧困，15%生活在農村地區(qū)。

結果顯示，非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人患者的5年OS率為61%~62%，而西班牙裔患者的為47%，非西班牙裔中其他族裔患者的為50%(P=0.047)。西班牙裔對比非西班牙裔白人的死亡風險比為1.78，非西班牙裔中其他族裔對比非西班牙裔白人的死亡風險比為1.45(P=0.01)。非西班牙裔黑人患者的死亡風險與非西班牙裔白人相似(HR=0.98)。

擁有公共保險的兒童的5年OS率為53%，而擁有私人保險的為63%(P=0.036)。生活在高度貧困社區(qū)的患者的5年OS率為54%，而生活在較富裕地區(qū)的為62%(P=0.050)。生活在更偏遠地區(qū)的兒童生存并不更差。

潛在機制探究或更差5年OS的解釋顯示，按種族/民族分析的延遲治療(中位167~169天，P=0.91)或試驗提前終止(32%~43%)與其沒有顯著的相關性(P=0.81，P=0.97)。西班牙裔患者的復發(fā)趨勢更大(57% vs. 48%~49%)，非西班牙裔中其他族裔患者的復發(fā)率在數值上較低(30%)，但各亞組的復發(fā)率沒有顯著差異(P=0.11)。

有評論者指出，雖然這項研究并沒有針對不同結果給出可能的解釋，但卻為未來的研究提供了新的方向。我們一方面確實鼓勵患者參加臨床試驗，另一方面又發(fā)現在較長的隨訪期內OS率大約有8%~10%的差異。雖然這似乎與社會經濟因素和種族有關，但具體的死亡原因(即這些群體中死亡人數的增加)尚未闡明。因此這是一項非常重要的工作。

(編譯 陳默)