韓國延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院Kim等報(bào)告，肺癌患者接受胸部放化療時(shí)，竇房結(jié)(SAN)的偶然照射可能與心房顫動(dòng)(AF)的發(fā)生和死亡率的增高均相關(guān)。這支持在放射治療計(jì)劃期間盡量減少對(duì)SAN的輻射劑量，并考慮密切隨訪以早期發(fā)現(xiàn)此類患者的AF。(JAMA Oncol.2022年9月22日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2022.4202)

AF可在胸部照射后發(fā)生。為了描述肺癌患者AF的發(fā)病率并確定心臟劑量學(xué)的預(yù)測(cè)參數(shù)，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究在一個(gè)轉(zhuǎn)診中心納入239例局限期小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者和321例局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，于2008年8月至2019年12月給予根治性放化療。每位患者均被計(jì)算了針對(duì)心臟亞結(jié)構(gòu)(包括心腔、冠狀動(dòng)脈和心臟傳導(dǎo)節(jié)點(diǎn))的輻射暴露劑量。主要終點(diǎn)為AF和總生存期。

結(jié)果顯示，在SCLC和NSCLC患者中，中位年齡分別為68歲(IQR：60~73歲)和67歲(IQR：61~75歲)，男性分別有207例(86.6%)和261例(81.3%)。中位隨訪32.7個(gè)月(IQR：22.1~56.6個(gè)月)，SCLC隊(duì)列和NSCLC隊(duì)列中分別有9例和17例新發(fā)AF。竇房結(jié)接受的最大照射劑量(SAN Dmax)對(duì)AF的預(yù)測(cè)價(jià)值最大。

較高的SAN Dmax可顯著預(yù)測(cè)SCLC(aHR=14.91，95%CI 4.00~55.56，P<0.001)和NSCLC(aHR=15.67，95%CI 2.08~118.20，P=0.008)患者AF風(fēng)險(xiǎn)的增高。然而，SAN Dmax與非AF性心臟事件無關(guān)。SAN Dmax增高與SCLC(aHR=2.68，95%CI 1.53~4.71，P<0.001)和NSCLC(aHR=1.97，95%CI 1.45~2.68，P<0.001)患者總生存期的縮短均顯著相關(guān)。 (編譯 張書語)