一項針對美國參加腫瘤專科培訓醫(yī)生的調查發(fā)現(xiàn)，他們低估了將來進入臨床實踐后的工作負擔。調查人員指出，這種不現(xiàn)實的預期可能促成未來對本專業(yè)的不滿、倦怠(burnout)，以及維持工作和生活平衡的挑戰(zhàn)。(J Clin Oncol. 2014年7月21日在線版)

這項研究同時表明，幾乎一半的腫瘤醫(yī)生在他們?？婆嘤柕谝荒陼械骄氲?，但隨著培訓的進行，這種倦怠感會逐漸減輕。鑒于預計2020年之前會出現(xiàn)腫瘤醫(yī)生嚴重缺乏的情況，這個發(fā)現(xiàn)十分令人不安，哈佛醫(yī)學院Reed Drews教授指出。

美國梅奧診所Shanafelt等對美國腫瘤醫(yī)生的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤科醫(yī)生總體上對他們選擇的職業(yè)生涯非常滿意。實際上，在1117名受訪者中，83%的人表現(xiàn)出不僅僅是對他們職業(yè)生涯的滿意，而且是對他們專業(yè)選擇的滿意。腫瘤醫(yī)生對職業(yè)生涯及專業(yè)的滿意度比受調查的其他任何醫(yī)生群體都要高。

但只有大約三分之一的腫瘤醫(yī)生對工作和生活的平衡感到滿意。根據一項對美國內科醫(yī)生的調查，這個比例比任何其他醫(yī)學專業(yè)都低，且低于普通美國人群。這種對工作和生活平衡的不滿導致部分醫(yī)生計劃減少工作時間和離開臨床工作。

在評估完執(zhí)業(yè)腫瘤醫(yī)生的情況之后，Shanafelt等開始評估腫瘤?？婆嘤栣t(yī)生的情況。此項研究涉及的腫瘤專科培訓醫(yī)生，均是在完成2013年醫(yī)學腫瘤學培訓后考試(MedOnc ITE)之后受邀參與了此項可選調查。

他們在調查中被問及了職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)期望、生活質量、工作中是否產生過倦怠、疲乏等情況，以及對工作和生活的平衡是否滿意。

在全美1637名參加腫瘤?？婆嘤柕尼t(yī)生中，有1373人(83.9%)參加了2013年的MedOnc ITE考試。這當中，又有1345人(占考試總人數(shù)97.9%)完成了這項可選的調查。

調查結果顯示，參與調查的醫(yī)生中43.3%在第一年的培訓中出現(xiàn)了倦怠，而這一比例在第二年下降到了31.7%，在第三年更是下降到了28.1%(P<0.001)。與之前研究相比，腫瘤?？婆嘤栣t(yī)生和執(zhí)業(yè)腫瘤醫(yī)生對工作倦怠的總體發(fā)生率相似(34.1% vs 33.7%)。

該調查還發(fā)現(xiàn)，培訓醫(yī)生感到疲勞的比例較執(zhí)業(yè)醫(yī)生更高(P<0.001)，而他們的總體生活質量則更低(P<0.001)。但是，培訓醫(yī)生們對他們的工作生活平衡情況的滿意度要高于執(zhí)業(yè)醫(yī)生(40.9% vs 34.8%; P=0.0031)，并且對于他們的專業(yè)選擇更加滿意(89.4% vs 80.5%; P<0.001)。

大約有近一半的培訓醫(yī)生(51.0%)表示他們希望追求學術研究生涯，35.0%計劃加入私人診所，而9.4%則計劃投身退伍軍人醫(yī)院或軍隊醫(yī)院。

但是，隨著培訓年份的增長，培訓醫(yī)生們投身學術生涯的愿望有所下降，而加入私人診所的意愿更強烈。其中，背負更高教育債務的培訓醫(yī)生不愿選擇學術性的職業(yè)生涯，他們更希望加入私人診所。

這項調查還表明，培訓醫(yī)生們普遍低估了他們每周工作當中執(zhí)行管理工作的時間，在家工作的時間以及半夜電話呼叫的次數(shù)。同時，他們高估了自己每周會用來讀書應對專業(yè)知識發(fā)展的時間。

總的來說，該團隊發(fā)現(xiàn)腫瘤醫(yī)生在私人診所實際工作時間比培訓醫(yī)生原本預計的要多出6個小時 (62.9 vs 56.9; P=0.025)。而打算去私人診所的培訓醫(yī)生的中值薪水預期($300,000-$350,000)要高于投身于學術研究生涯的研究生($200,000-$250,000)。

經過多因素分析，更高的培訓年級，男性，育有小孩這些因素可以提高MedOnc ITE的考試分數(shù)。而倦怠、年齡偏大、較高的債務則會降低MedOnc ITE的考試分數(shù)。

Drews教授建議，建立同齡醫(yī)師交流小組、加強對臨終關懷話題的訓練和提升教育質量可能會降低第一年緊湊的?？婆嘤柕木氲÷?。

“近些年在我們醫(yī)院的專科培訓項目中，當在某個大科室進行查房時，一個由慈善機構資助培訓的心理腫瘤醫(yī)生會加入他們，并在向發(fā)生癌癥轉移患者轉告壞消息時提供寶貴的信息反饋。此外，我們還提供交流技巧的培訓、介紹腫瘤學魅力的晨會和晚上的讀書討論等作為年輕醫(yī)生培訓經歷的一部分，”他解釋道，“但是這些努力在多大程度上減輕未來腫瘤醫(yī)生的苦惱是未知的”

Shanafelt等建議到，減輕年輕醫(yī)生頭三年?？婆嘤枙r的臨床責任可能會幫助他們減少倦怠。但是Drews醫(yī)生相信這種做法只會導致第二、第三年倦怠率的增高，同時會分散集中的研究時間。

“那些志在學術研究有所建樹的培訓醫(yī)生希望的是更少而非更多的臨床責任，特別是如果他們要達到高水平研究目標和拿到研究贊助和獎項?！彼赋觥Ｈ欢?，他也承認職業(yè)規(guī)劃可能會隨著時間而改變并會受到一些因素的影響，比如有了小孩和教育債務。

“當我們在訓練未來的腫瘤醫(yī)生時，我們需要通過工作和生活的平衡來降低年輕醫(yī)生的倦怠和不滿，以避免將來腫瘤醫(yī)生的短缺。同時保證足夠數(shù)量的學術型腫瘤醫(yī)生致力于科研探索以改善患者的生存?！盌rews總結道。

(編譯 張子奇 胡博文 歐袁偉翔 審校 盧鈾)