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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

全球腫瘤快訊

追蹤?新進(jìn)展?乳腺癌

三陰性和HER2陽性乳腺癌患者 特定病理完全緩解患者取消乳房手術(shù)可行

發(fā)表時間:2023-01-05

    美國MD安德森癌癥中心Kuerer等報告的一項多中心、單臂、Ⅱ期試驗顯示,在經(jīng)圖像引導(dǎo)的、由真空輔助核芯活檢(VACB)確定的、病理完全緩解的、高度選擇的患者中,取消乳房手術(shù)可行,早期結(jié)果可期;然而,還需要更多的前瞻性臨床試驗來評估這種方法。(Lancet Oncol. 2022年10月25日在線版)

    三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌的新輔助全身治療(NST)在約60%的患者中產(chǎn)生病理完全緩解。NST的病理完全緩解預(yù)示著良好的預(yù)后,可通過經(jīng)皮圖像引導(dǎo)的VACB準(zhǔn)確確定。該研究評估了早期三陰性乳腺癌或HER2陽性乳腺癌患者在接受NST治療后,在圖像引導(dǎo)下VACB確定的病理完全緩解的情況下,僅進(jìn)行放射治療而不進(jìn)行乳腺手術(shù)時的結(jié)局。

    這項多中心、單臂、Ⅱ期試驗在美國的7個中心進(jìn)行。入組患者為:40歲及以上且未懷孕,單中心發(fā)病,cT1~2N0~1M0期三陰性乳腺癌或HER2陽性乳腺癌,且臨床標(biāo)準(zhǔn)NST后影像學(xué)檢查顯示殘留乳腺病灶小于2 cm。患者接受了一次9G圖像引導(dǎo)下的瘤床VACB。如果沒有發(fā)現(xiàn)浸潤性或原位疾病,則不進(jìn)行乳腺手術(shù),患者接受標(biāo)準(zhǔn)的全乳腺放射治療(40 Gy/15 f,或50 Gy/25 f)外加強化放療(14 Gy/7 f)。主要轉(zhuǎn)歸是使用Kaplan-Meier評估符合方案人群中活檢證實的同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)情況。對所有接受VACB的患者進(jìn)行安全性評估。

    2017年3月6日至2021年11月9日,58例患者同意參與;然而,4例(7%)不符合最終入選標(biāo)準(zhǔn),4例(7%)撤回了同意。50例患者入組,并在NST后進(jìn)行VACB檢測。入組患者的中位年齡為62歲(IQR:55~77歲);21例(42%)患者為三陰性乳腺癌,29例(58%)為HER2陽性乳腺癌

    VACB在31例患者中確認(rèn)病理完全緩解(62%,95%CI 47.2%~75.4%)。中位隨訪26.4個月(IQR:15.2~39.6個月),31例患者未發(fā)生同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)。未發(fā)生嚴(yán)重的活檢相關(guān)不良事件或治療相關(guān)死亡。 (編譯 高海)