美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Fred Hutchinson癌癥研究中心Sorror等報(bào)告，校正了急性髓系白血病(AML)和患者特異性變量后，同種異基因造血細(xì)胞移植(HCT)對全體患者、老年患者或體弱患者群體均無益處。目前為年老體弱AML患者提供HCT的做法是沒有證據(jù)支持的，需要隨機(jī)試驗(yàn)來評(píng)估。(Blood. 2022年10月19日在線版)

該項(xiàng)前瞻性觀察性研究自13個(gè)機(jī)構(gòu)納入AML治療患者，并分為全隊(duì)列、≥65歲隊(duì)列、合并癥高負(fù)擔(dān)隊(duì)列、中等細(xì)胞遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列、不良細(xì)胞遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列和首次完全緩解伴或不伴可測量殘留疾病隊(duì)列，以分析HCT與生存率、生活質(zhì)量(QOL)、功能和老年健康之間的關(guān)系。在2年內(nèi)，患者健康和偏好接受了8次評(píng)估。

結(jié)果顯示，在692例可評(píng)估的患者中，46%接受了HCT，2年生存率為58%。在未校正的模型中，HCT與全隊(duì)列和大多數(shù)亞組隊(duì)列死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低均相關(guān)。然而，在考慮了與死亡率增高相關(guān)的協(xié)變量(年齡、合并癥負(fù)擔(dān)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、虛弱、QOL受損、抑郁和功能受損)后，HCT和較長生存期之間的相關(guān)性在所有隊(duì)列中都消失了。

與未接受HCT治療的患者相比，雖然那些接受治療的患者在功能、社交生活、體能狀態(tài)和抑郁癥狀方面均表現(xiàn)得更好，但在接受HCT治療后，這些健康優(yōu)勢消失了。接受HCT者和非接受者雖然同樣將治愈列為治療的主要目標(biāo)，而內(nèi)科醫(yī)生期望前者有更多的獲益。健康受損否定了HCT對AML有生存益處的論斷，這表明未校正的、觀察得出的獲益主要是由于選擇了更健康的人群。 (編譯 王博宇)