美國匹茲堡大學(xué)Saleem等報告，來那度胺誘導(dǎo)的第二原發(fā)性惡性腫瘤(SPM)似乎只見于多發(fā)性骨髓瘤患者。因此，來那度胺可用于其他的適應(yīng)證，而無需將主要關(guān)注點聚焦于治療相關(guān)的腫瘤。來那度胺對多發(fā)性骨髓瘤有效，但應(yīng)監(jiān)測患者的血液學(xué)和實體瘤SPM，且未接受移植者也應(yīng)接受監(jiān)測。(Lancet Haematol. 2022年10月27日在線版)

為了探究在使用來那度胺的所有疾病環(huán)境中發(fā)生SPM的風(fēng)險，該項系統(tǒng)回顧和薈萃分析自PubMed、Embase、CENTRAL、Europe PubMed Central和ClinicalTrials檢索2004年1月1日到2022年3月18日發(fā)表的、報道了來那度胺治療患者SPM的隨機對照試驗，且不考慮疾病背景。中位隨訪不足12個月的研究被排除。因不同疾病間的預(yù)期異質(zhì)性，研究者選擇隨機效應(yīng)模型進行初步分析，但使用固定效應(yīng)模型對多發(fā)性骨髓瘤研究進行分層薈萃分析。

結(jié)果顯示，檢索出9078項研究，最終38項(包括14 058例患者)符合薈萃分析條件，其中18項為多發(fā)性骨髓瘤研究。所有惡性腫瘤的相對風(fēng)險RR為1.16(95%CI 0.96~1.39)，但不同適應(yīng)證間存在異質(zhì)性(P=0.020)。來那度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的RR為1.42(95%CI 1.09~1.84)。

在淋巴瘤或慢性淋巴細(xì)胞白血病(RR=0.90，95%CI 0.76~1.08)和骨髓增生異常綜合征(RR=0.96，95%CI 0.23~3.97)試驗中，SPM沒有增高。在多發(fā)性骨髓瘤患者中，無論是否移植，來那度胺均增高了患者的實體SPM風(fēng)險和血液學(xué)SPM風(fēng)險。在38項試驗中，21項(55%)的偏倚風(fēng)險低，12項(32%)的偏倚風(fēng)險不明確，5項(13%)的偏倚風(fēng)險高。

(編譯 彭梓益)