美國St Jude兒童研究醫(yī)院Jacola等報告，新發(fā)的急性淋巴細胞白血病(ALL)患兒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)復(fù)發(fā)標危至高危者接受強化三聯(lián)鞘內(nèi)治療(ITT)治療中度增高神經(jīng)認知問題的風險。這些發(fā)現(xiàn)表明了ITT暴露的閾值效應(yīng)，這可以為未來臨床試驗的設(shè)計、神經(jīng)認知監(jiān)測和干預(yù)的方法提供信息。(J Clin Oncol. 2022年11月2日在線版)

有研究顯示，在CNS復(fù)發(fā)風險最大的、新發(fā)的ALL患兒中，早期的強化ITT可改善CNS疾病控制。為了明確該療法對治療結(jié)束后神經(jīng)認知結(jié)局的影響，該研究納入了479例2007~2017年接受Total 16風險導(dǎo)向化療的患者，其中400例(83.5%)在治療結(jié)束時完成了方案導(dǎo)向的神經(jīng)認知檢測。強化ITT在低危(70/194)和標危至高危患者(81/206)中的定義分別為≥ 21個和≥ 27個累計劑量。

結(jié)果顯示，與年齡正常預(yù)期組相比，全組在智商(P<0.0001)、注意力(p=0.0051)、工作記憶(p=0.0001)、處理速度(p=0.0002)、精細運動速度(p=0.0001)和數(shù)學(xué)(p=0.0087)的預(yù)計方面均有明顯的下降?？醋o者的患者功能評分顯示，注意力(p=0.0173)、執(zhí)行功能(p=0.0001)和適應(yīng)技能(p=0.0001)出現(xiàn)問題的風險增高。在低危治療組，是否接受強化itt治療患者間無顯著差異(p>0.10)。在標危至高危組，強化ITT治療者的工作記憶(P=0.0328)和精細運動速度(P=0.0403)較差，注意力不集中(P=0.0189)和執(zhí)行功能障礙(P=0.0245)的評分較高。在標危至高危組，強化ITT治療時女性的工作記憶得分較低。在兩個治療組中，公共保險狀態(tài)與較差的神經(jīng)認知結(jié)局相關(guān)。

(編譯 彭梓益)