英國(guó)劍橋大學(xué)Lee等報(bào)告的一項(xiàng)前瞻性16年縱向隊(duì)列研究顯示，隨機(jī)活檢可促進(jìn)印戒細(xì)胞癌的早期發(fā)現(xiàn)，并可作為靶向活檢監(jiān)測(cè)遺傳性彌漫性胃癌的補(bǔ)充。這種取樣方法應(yīng)作為所有遺傳性彌漫性胃癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。(Lancet Oncol. 2022年12月9日在線版)

遺傳性彌漫性胃癌通常由CDH1的種系致病變異引起，表現(xiàn)為早發(fā)型印戒細(xì)胞癌。預(yù)防性全胃切除術(shù)是最終的治療方法。通過鏡下印戒細(xì)胞癌病灶的發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)可告知預(yù)防性全胃切除術(shù)的時(shí)機(jī)。然而，關(guān)于遺傳性彌漫性胃癌中印戒細(xì)胞癌病灶的最佳內(nèi)鏡取樣技術(shù)和特征的證據(jù)很少。該研究旨在正式評(píng)估不同采樣策略的診斷率，并確定內(nèi)鏡病變特征的標(biāo)準(zhǔn)。

該項(xiàng)前瞻性縱向隊(duì)列研究納入了在2005年6月1日至2021年7月31日符合遺傳性彌漫性胃癌檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的劍橋大學(xué)醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)基金會(huì)信托基金18歲或以上的個(gè)體。主要結(jié)局是發(fā)現(xiàn)黏膜內(nèi)印戒細(xì)胞癌灶。

根據(jù)系統(tǒng)方案，并與針對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果的活檢樣本進(jìn)行了比較，該研究評(píng)估了隨機(jī)活檢樣本中印戒細(xì)胞癌的檢出率和解剖位置。內(nèi)鏡下病灶用白光和窄帶放大成像檢查，以評(píng)估癌灶的可能性。

共納入145人，其中68人(47%)為男性，92人(63%)攜帶CDH1致病性變異。中位隨訪51個(gè)月(IQR：18~80個(gè)月)，58例(40%)患者被診斷為侵襲性印戒細(xì)胞癌。印戒細(xì)胞癌的首次診斷最常見于隨機(jī)活檢(58例患者中有29例)中，而不是靶向活檢(15例)。

隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)的印戒細(xì)胞癌病灶的解剖分布比定向活檢更能準(zhǔn)確反映預(yù)防性全胃切除術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的印戒細(xì)胞癌病灶。在研究隊(duì)列中省略隨機(jī)活檢導(dǎo)致42%的漏診率。使用一種新的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)包含印戒細(xì)胞癌的胃病變的敏感性為67.3%，特異性為90.2%。

(編譯 曹曼麗)