1、報(bào)銷范圍

《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施》(三大目錄)

2、 自費(fèi)項(xiàng)目

醫(yī)?；颊叩淖再M(fèi)項(xiàng)目是指住院期間使用醫(yī)保報(bào)銷范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施、超適應(yīng)癥使用的醫(yī)保報(bào)銷范圍以內(nèi)的藥品及未經(jīng)醫(yī)保批準(zhǔn)的新技術(shù)、新設(shè)備檢查、治療、自用材料。醫(yī)師需預(yù)先告知患者，并與其履行自費(fèi)協(xié)議。

患者住院期間請假外出(掛床)，醫(yī)院收取的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、病歷費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、整容、矯形費(fèi)、棉簽、一次性中單等醫(yī)?；鹁挥柚Ц?。

3、住院期間社?？ú煌饨?/strong>

患者住院期間“社?？ā币宦刹辉试S外借(續(xù)辦特殊病除外)。

4、醫(yī)保出院帶藥規(guī)定

根據(jù)京醫(yī)保發(fā)[2003]47號《關(guān)于印發(fā)〈北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的解答(六)〉的通知》內(nèi)容，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人出院帶藥時(shí)，原則上不得超過7日量，行動(dòng)不便的可開2周量”。我院北京醫(yī)保患者出院開藥規(guī)定是，限于住院期間所用藥品，藥量不超過7日量，行動(dòng)不便的可開2周量。具體規(guī)定：出院帶藥不允許帶靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射治療藥品。出院時(shí)不能提前收取未做的檢查治療費(fèi)用，如：放療、理療等，如需繼續(xù)治療應(yīng)到門診就診。醫(yī)保癌癥疼痛患者麻醉藥品注射劑不能出院帶藥，控釋制劑及普通劑型的出院帶藥量為7日量，行動(dòng)不便的才能開2周量(請嚴(yán)格掌握行動(dòng)不便的標(biāo)準(zhǔn))。其它的藥品針劑如病情需要并符合要求，限3天量，如：生血藥針劑3日量。

5、結(jié)算周期

醫(yī)保患者住院每90天為一個(gè)結(jié)算周期，超過90天視為第二次住院，醫(yī)?；颊咦≡褐?0天時(shí)，病區(qū)要及時(shí)通知患者到出院處做中途結(jié)算，再續(xù)交后期住院費(fèi)用。

6、中途結(jié)算

對于住院期間跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度(1月1日至12月31日)的老年人、無業(yè)、學(xué)生兒童，定點(diǎn)醫(yī)院要求于每年12月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。次年1月1日確認(rèn)下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度是否足額繳費(fèi)，足額繳費(fèi)的可按大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，未繼續(xù)繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的參保人員，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付次年醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額現(xiàn)金結(jié)算。

7、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)院

(1)醫(yī)?；颊咦≡浩陂g外院轉(zhuǎn)診流程

①醫(yī)生從工作站的患者“出院記錄”中填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》及《醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診告知書》，填寫患者的基本信息、轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱(醫(yī)保定點(diǎn))、轉(zhuǎn)診原因(因我院不具備的檢查、檢驗(yàn)、治療等項(xiàng)目)和期限，同時(shí)開具“疾病診斷書”。

②患者持“疾病診斷書”、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》及《醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診告知書》到醫(yī)保處蓋章。

③醫(yī)保處接待人員告知患者相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并讓患者或經(jīng)授權(quán)的授權(quán)人簽署《醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診告知書》，留存一聯(lián)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》及《醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診告知書》。

④轉(zhuǎn)診費(fèi)先由患者墊付，轉(zhuǎn)診完成后患者提供明細(xì)清單(清單中須標(biāo)明報(bào)銷類別，自費(fèi)項(xiàng)目一律由患者個(gè)人負(fù)擔(dān))，醫(yī)保處審核費(fèi)用明細(xì)，如醫(yī)?；鹂梢灾Ц?，由患者將費(fèi)用明細(xì)、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》及診斷書一并交給出院處，統(tǒng)一結(jié)算到住院費(fèi)用中。

⑤門診醫(yī)?；颊咝枰形以翰痪邆涞臋z查、檢驗(yàn)、治療等項(xiàng)目，我院原則上不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，建議患者直接到患者選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診。

(2)醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院流程

①因病情需要轉(zhuǎn)院的醫(yī)?；颊?，必須持醫(yī)師開具的“疾病診斷書”及一式兩份《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》，到醫(yī)保處蓋章。

②經(jīng)治醫(yī)師在疾病診斷書治療建議一欄中寫明轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院名稱(4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院、A類、?？?、轉(zhuǎn)院主要治療項(xiàng)目、原因和期限。

③醫(yī)保患者連續(xù)住院并轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算。

④醫(yī)?；颊叩结t(yī)保處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，必須在24小時(shí)內(nèi)辦理完轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入手續(xù)。醫(yī)保處負(fù)

責(zé)審核患者的轉(zhuǎn)院條件是否符合醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)印一份《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診表》留存，其余兩份告知患者分別交至出院處及轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

⑤出院處負(fù)責(zé)審核患者住院費(fèi)用有無欠費(fèi)情況，并提供相關(guān)證件的復(fù)印件。

⑥患者于出院三個(gè)工作日后到出院處結(jié)賬。

8、結(jié)賬期間病人前往外院就診流程

(1)因出院結(jié)賬期間“社?？ā北涣舸嬖卺t(yī)院(三個(gè)工作日，出院當(dāng)天不算在內(nèi))，如需到我院或外院門診就醫(yī)，在離院時(shí)按以下具體步驟辦理：

①到出院處領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)就診證明》(以下簡稱《臨時(shí)就診證明》)，由出院處工作人員填寫內(nèi)容并蓋章生效，此證明的有效期為出院后的3個(gè)工作日(出院當(dāng)日不算在內(nèi))，請醫(yī)保病人注意截止時(shí)間。

②參保人員執(zhí)此《臨時(shí)就診證明》和身份證去我院或外院可按醫(yī)保身份門、急診就醫(yī)。

③持《臨時(shí)就診證明》門診就醫(yī)費(fèi)用按全額交費(fèi)，再到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

(2)住院費(fèi)用結(jié)賬期間如需到外院住院，請您到出院處復(fù)印“社?？ā奔伴_具在院結(jié)帳的證明，即可到外院辦理住院手續(xù)。