瑞士研究者Zucca等報(bào)告目前最大規(guī)模的前瞻性研究結(jié)果顯示，化學(xué)免疫治療后獲得完全代謝緩解的原發(fā)性縱隔B細(xì)胞淋巴瘤(PMBCL)患者，可以省略放療。這樣就可能不會(huì)出現(xiàn)晚期毒性反應(yīng)，而不會(huì)影響他們治愈的機(jī)會(huì)。(摘要號(hào)LBA7505)

PMBCL在臨床和生物學(xué)上不同于其他類(lèi)型的侵襲性淋巴瘤。IELSG37是有史以來(lái)對(duì)PMBCL患者進(jìn)行的最大規(guī)模的前瞻性研究，自超過(guò)13個(gè)國(guó)家招募了18~70歲(中位35歲)的患者，先行含蒽環(huán)類(lèi)和利妥昔單抗方案的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)免疫治療(大多數(shù)為R-CHOP方案，17%~18%為R-DA-EPOCH方案)，然后以PET/CT掃描化學(xué)免疫治療完全緩解者的情況，緩解者接受或不接受縱隔放療。放療必須在PET掃描陰性后的8周內(nèi)開(kāi)始。主要終點(diǎn)是30個(gè)月時(shí)的無(wú)進(jìn)展生存(PFS)率。

結(jié)果顯示，530例患者完成了誘導(dǎo)化學(xué)免疫療法并可評(píng)估緩解情況，其中268例(50.6%)獲得完全代謝緩解，并被隨機(jī)分配到觀察組(132例)或30 Gy鞏固放療組(136例)。

無(wú)論是否接受放療，完全緩解者在隨機(jī)分配后的30個(gè)月總生存率均達(dá)到99%。放療在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面的額外益處很小，兩組的PFS率非常相似。

中位隨訪63個(gè)月(IQR：48~69歲)。放療組和觀察組30個(gè)月的PFS率分別為98.5%和96.2%(P=0.274)，30個(gè)月的總生存率分別為99.3%和99.2%(P=0.601)。放療對(duì)比觀察，估計(jì)的相對(duì)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比在不校正的情況下為0.47，使用隨機(jī)分配變量分層后的為0.79。在30個(gè)月時(shí)，放療組未校正的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低2.3%，分層后為0.8%。

標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)免疫療法最常見(jiàn)的不良事件為脫發(fā)、疲勞、口腔和咽喉疼痛，以及白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞(貧血)數(shù)量的短暫下降。放射治療可能導(dǎo)致心臟問(wèn)題(6例次3~4級(jí)事件)，包括缺血性心臟病、高血壓、瓣膜問(wèn)題以及心臟組織的疤痕或炎癥。累及肺部的放療可導(dǎo)致纖維化或肺炎，以及限制性或阻塞性肺疾病。

(編譯 王雨萱)