來(lái)自美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的數(shù)據(jù)表明，2012-2013年期間，美國(guó)的人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種率在青少年中雖然稍微上升，但是仍然較低。根據(jù)MMWR報(bào)道，青少年女性中HPV疫苗覆蓋率從2012年的53.8%上升至2013年的57.3%，總上升率為3.5%。（MMWR. 2014,63:620）

在CDC舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，美國(guó)公共健康外科助理以及免疫和呼吸疾病國(guó)家中心主任Anne Schuchat博士指出，青少年疫苗接種進(jìn)展不大，2011-2012年期間根本沒(méi)有進(jìn)展，2013年也沒(méi)有太大的浮動(dòng)。

根據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，接種破傷風(fēng)、白喉和百日咳疫苗（Tdap）人數(shù)和接種HPV疫苗人數(shù)存在較大差異。目前只有約57%的青少年女性和35%的青少年男性接種一次或多次HPV疫苗，但是將近有86%的青少年接種過(guò)Tdap疫苗。

Anne Schuchat強(qiáng)調(diào)，存在這一差異主要在于醫(yī)生沒(méi)有向接種者父母提過(guò)HPV疫苗接種事宜，如果醫(yī)生在接種者11-12歲期間給他們提供HPV疫苗接種，那么將會(huì)有91%的接種者在13歲能夠接種HPV疫苗。Anne Schuchat博士呼吁臨床工作者向接種者推薦接種HPV疫苗。

2012-2013年期間，美國(guó)HPV疫苗接種率在青少年中雖然整體輕微上升，但總體來(lái)說(shuō)比較令人失望。盡管如此，其中5個(gè)州的HPV疫苗接種覆蓋率比較滿(mǎn)意，這5個(gè)州分別為新罕布什爾州、新墨西哥州、伊利諾伊州、南卡羅來(lái)納州和密西根州。這幾個(gè)州的疫苗接種率分別提高了12%~18.5%。

這些州均采取了適當(dāng)措施集中HPV青少年進(jìn)行疫苗接種，是疫苗接種率提高的原因。這些措施包括與臨床機(jī)構(gòu)、免疫和腫瘤機(jī)構(gòu)密切合作，直接與接種者父母聯(lián)系，完成HPV疫苗接種臨床同行互訪(fǎng)以及利用系統(tǒng)方法如再次提醒。

Anne Schuchat指出，在2012年許多其他州也采取了上述措施，HPV疫苗接種率是否能提高，有待進(jìn)一步觀察。

從2006年中開(kāi)始，免疫實(shí)踐建議委員會(huì)就建議，11-12歲女孩常規(guī)接種3次HPV疫苗，11-12歲男孩也按該方案接種HPV疫苗。

目前有關(guān)疫苗接種的數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年國(guó)家免疫調(diào)查中心（青少年分部），該機(jī)構(gòu)評(píng)估50個(gè)州13-17歲青少年疫苗接種情況。2013年該機(jī)構(gòu)通過(guò)父母或監(jiān)護(hù)人電話(huà)隨訪(fǎng)，共評(píng)估了18 264名青少年（8710名女孩和9554名男孩）。這項(xiàng)調(diào)查表明，15-17歲青少年接種HPV疫苗明顯高于其他年齡段青少年，但在男孩間疫苗接種情況與年齡無(wú)關(guān)。大多數(shù)疫苗接種覆蓋率兩性間基本相似，但在HPV疫苗接種方面，女孩接種覆蓋率明顯高于男孩。

與2012年相比，2013年期間父母收到臨床醫(yī)生推薦HPV疫苗接種的比例明顯增高（女孩父母：64.4% vs 61.0%；男孩父母：41.6% vs 28%）。Anne Schuchat指出，青少年疫苗接種與臨床醫(yī)生推薦密切相關(guān)，在青少年未接種疫苗原因分析中，臨床醫(yī)生未推薦接種是五大原因之一。與未接種的青少年父母相比，大多數(shù)接種的青少年父母都收到來(lái)自臨床醫(yī)生的疫苗接種推薦（女孩：73.7% vs 52.0%；男孩：71.7% vs 25.7%）。

HPV疫苗接種挑戰(zhàn)之一在于，接種者需要按要求連續(xù)接種3次。Anne Schuchat指出，如果是在14歲前開(kāi)始接種，有些國(guó)家將HPV疫苗接種改為2次，但在美國(guó)完整的HPV疫苗接種仍是3次。改變接種的措施之一就是讓藥房提供疫苗，這樣可以更方便接種者接種，例如在晚上和周末都可以進(jìn)行接種。HPV疫苗接種已列為計(jì)劃免疫，對(duì)無(wú)保障人群免費(fèi)提供，Anne Schuchat認(rèn)為，該疫苗接種應(yīng)免費(fèi)囊括各個(gè)階層人群。父母不讓孩子接種HPV疫苗的另一原因是出于安全的考慮。事實(shí)上，CDC已向全美國(guó)發(fā)放6700萬(wàn)劑HPV疫苗，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的安全問(wèn)題。

美國(guó)人口健康2020年13-15歲青少年免疫接種目標(biāo)為：Tdap疫苗接種，腦膜炎疫苗接種及3劑量HPV疫苗接種均達(dá)到80.0%，2次以上水痘疫苗接種達(dá)到90.0%。

（編譯 江敬紅 審校 昌曉紅）