羅馬尼亞研究者Ciobanu等報告的研究顯示，Ⅰ期子宮內膜癌患者若僅基于傳統(tǒng)臨床病理學特征接受放療，則可能導致相當一部分患者不能接受最佳治療。研究者發(fā)現(xiàn)，即使是組織學類型預后較好的Ⅰ期子宮內膜癌患者中也有特定預后不良的亞群。沒有基因組檢測結果的引導，分子學水平侵襲性病變患者可能識別不出來。深入分析分子分型可能有助于識別出更有預后隱患的患者，這些患者按傳統(tǒng)分型會和其他患者接受一樣的治療。（JAMA Oncol. 2024年3月14日在線版）

過去二十年，子宮內膜癌發(fā)病率和死亡率位列攀升的少數(shù)幾種腫瘤，治療和研究需求也隨之攀升，國際臨床實踐指南也納入分子分型以滿足個體化治療之需。

對于早期子宮內膜癌患者，輔助放療推薦是在綜合分析PORTEC-1和PORTEC-2研究基因表達譜、局部控制、不良反應的基礎上的，患者按DNA聚合酶ε突變患者（預后良好）不接受輔助放療，無特定分子表達譜（預后中等）應接受陰道近距離放療，TP53突變患者（預后不良）應接受盆腔外照射放療。

2002~2013年，253例來自21個研究所的IFGO 2009版分期Ⅰ期子宮內膜癌患者接受手術并提交腫瘤樣本到癌癥基因組圖譜計劃（TCGA）進行分子分型。排除100例錯配修復缺陷（dMMR）患者，研究數(shù)據(jù)顯示這類患者接受放療的獲益因臨床病理特征而有很大差異。研究者比較了輔助放療方案（TCGA之前）與分子分型基礎上的放療方案的效果，分子分型有很強的預后和放療療效預測作用。

153例非dMMR的子宮內膜癌患者（中位年齡62歲）納入分析，中位隨訪31個月。接受任何輔助放療的DNA聚合酶ε突變患者為過度治療（10/27例，37%），接受盆腔外照射放療的無特定分子分型患者為過度治療（6/97例，6%），未接受輔助放療的患者為治療不足（70/97例，72%），未接受盆腔外照射放療的TP53突變患者為治療不足（26/29例，90%）。

所有患者中，96例（63%）治療不足，16例（10%）過度治療。未接受任何輔助放療的TP53突變患者，分子分型預后最差，從放療中能得到最好的局部控制，96例患者中有20例治療不足。ⅠA期和低級別與治療不足相關，高級別與治療過度相關。

（編譯 王娜）