美國(guó)耶魯醫(yī)學(xué)院Canavan等報(bào)告，終末期化療(NQF 0210)評(píng)估結(jié)果較高的轉(zhuǎn)移性或晚期癌癥患者，在終末期接受治療并沒有提高生存率。(JAMA Oncol. 2024年5月16日在線版)

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)和國(guó)家質(zhì)量論壇(NQF)這兩個(gè)著名組織開發(fā)出了一種癌癥質(zhì)量測(cè)量指標(biāo)，旨在減少生命末期全身抗癌治療的用藥量。這一指標(biāo)名為NQF 0210(在生命最后14天接受化療的患者)，因只關(guān)注針對(duì)死者的護(hù)理而未包括可能從治療中受益的更廣泛的患者群體而受到批評(píng)。

在NQF 0210較高的轉(zhuǎn)移性晚期腫瘤患者中，為了評(píng)估因此接受終末期化療的癌癥患者的總生存是否有改善，該項(xiàng)全國(guó)范圍的人群隊(duì)列研究自Flatiron Health數(shù)據(jù)庫中納入了2015~2019年在醫(yī)療保健實(shí)踐中接受治療的6種常見癌癥(乳腺癌、結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌NSCLC、胰腺癌、腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌)之一的成年患者(≥18歲)數(shù)據(jù)，根據(jù)回顧性測(cè)量的NQF 0210率，將實(shí)踐情況五等分，使用多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型和Bonferroni多重比較校正法分析了所有接受治療的患者的總生存率，并按照疾病類型分層。主要終點(diǎn)為總生存率。

結(jié)果顯示，分析自144項(xiàng)社區(qū)腫瘤實(shí)踐和學(xué)術(shù)/研究中心納入78 446例患者的數(shù)據(jù)，平均年齡為67.3歲±11.1歲，52.2%為女性，最常見的癌癥類型是NSCLC(34 201例，43.6%)和結(jié)直腸癌(15 804例，20.1%)。

NSCLC的NQF 0210實(shí)際發(fā)生率為10.9%(下五分位數(shù)水平)至32.3%(上五分位數(shù)水平)，結(jié)直腸癌為6.8%(下五分位數(shù)水平)至28.4%(上五分位數(shù)水平)。NQF 0210上五分位數(shù)水平和下五分位數(shù)水平患者的生存情況間無顯著差異，即：對(duì)晚期實(shí)體瘤患者給予更多系統(tǒng)性治療的做法與給予較少系統(tǒng)性治療的做法相比，在患者生存率方面沒有顯著差異。

與NQF 0210下五分位數(shù)水平的患者相比，上五分位數(shù)水平患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比范圍，從腎細(xì)胞癌中的0.74(95%CI 0.55~0.99)至尿路上皮癌中的1.41(95%CI 0.98~2.02)。經(jīng)Bonferroni校正(閾值為，P=0.008)后，這些差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究者表示：大量研究表明，關(guān)于醫(yī)療/護(hù)理目標(biāo)的對(duì)話，對(duì)于確?；颊攉@得符合其預(yù)后和個(gè)人目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)而言至關(guān)重要。當(dāng)醫(yī)生們知道額外的治療不會(huì)提高患者的生存率，而只會(huì)引起毒性和傷害時(shí)，這一點(diǎn)就更為關(guān)鍵了。他們目前正在努力簡(jiǎn)化關(guān)于癌癥醫(yī)療/護(hù)理目標(biāo)的早期對(duì)話，并通過使用多學(xué)科方法將患者的個(gè)人價(jià)值和目標(biāo)整合到他們的治療策略中，確保達(dá)到與實(shí)體瘤患者目標(biāo)一致的醫(yī)療/護(hù)理。他們希望找到新的方法來重組和重新整合與姑息治療和臨終關(guān)懷相關(guān)的資源。

(編譯 陳嬌)