延期手術(shù)對比不監(jiān)測的立即手術(shù)，手術(shù)結(jié)局和腫瘤學(xué)結(jié)局均未見有臨床意義的差異。在疑似疾病進展的和與疾病進展無關(guān)原因而接受延期手術(shù)的患者中，并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異。因疾病進展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)和立即手術(shù)后，5年總生存率均為100%。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024年5月15日在線版)

低危PTC患者在一段時間后再接受手術(shù)的結(jié)局尚不明確。為了評估低危PTC患者主動監(jiān)測后轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)的手術(shù)結(jié)局、病理結(jié)局和腫瘤學(xué)結(jié)局，該項隊列研究納入因疾病進展而接受延期手術(shù)的患者，并與接受延期手術(shù)但無疾病進展的患者以及傾向評分匹配的、初始立即手術(shù)的患者隊列進行了比較。傾向評分匹配因素包括年齡、性別、腫瘤大小、手術(shù)類型和隨訪時間。

術(shù)后隨訪的中位時間為40.3個月(IQR：18.0~59.0個月)。主要終點為手術(shù)并發(fā)癥、病理特征、總生存期(OS)和無復(fù)發(fā)生存期(RFS)。

結(jié)果顯示，在550例接受主動監(jiān)測的患者中，55例(10.0%)之后轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)治療，其中39例(7.1%;中位年齡為48歲，女性32例)因懷疑疾病進展而接受手術(shù)。在因進展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊列(12例，30.7%)和因其他原因而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊列(7例，43.8%)中，術(shù)后并發(fā)癥(聲帶麻痹、血清腫、低鈣血癥和傷口感染)的發(fā)生率未見有臨床意義的差異(Cramer V系數(shù)：0.2，95%CI 0.01~0.5)。

在因進展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊列和立即手術(shù)隊列，5年OS率均為100%(95%CI 100%~100%)，但前者中高細胞亞型腫瘤更常見(33.3% vs. 5.1%)。與匹配的立即手術(shù)隊列相比，盡管根據(jù)定義，因進展而轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊列具有更具侵襲性的腫瘤學(xué)行為，但兩隊列在區(qū)域復(fù)發(fā)(2例 vs. 0例)、局部復(fù)發(fā)(0例)、遠處轉(zhuǎn)移(0例)或疾病歸因死亡(0例)方面均未見有臨床意義的差異。

立即手術(shù)隊列和轉(zhuǎn)化為延期手術(shù)隊列的5年RFS率相似，分別為100%和86%(95%CI 70%~100%)。

研究者表示：這項研究為先前的觀察提供了額外的支持性證據(jù)，表明在先選擇主動監(jiān)測后因疑似疾病進展而選擇延期手術(shù)的PTC患者中，對比選擇立即手術(shù)的患者的結(jié)局相似。不過，該研究中因疾病進展而轉(zhuǎn)化為手術(shù)的比例較低(550例中的39例)，可能有助于糾正觀念并促進主動監(jiān)測的采用。

(編譯 張子涵)