美國(guó)得州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心Klein等報(bào)告，免疫抑制是皮膚鱗狀細(xì)胞癌(cSCC)患者預(yù)后較差的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。(自2024年美國(guó)莫氏外科學(xué)院ACMS年會(huì))

免疫抑制個(gè)體比一般人群面臨更大的cSCC風(fēng)險(xiǎn)，并且通常表現(xiàn)為更具侵襲性的多灶性疾病。然而之前一項(xiàng)包括兩個(gè)中心約7600例腫瘤隊(duì)列的回顧性研究報(bào)告稱，在校正腫瘤特征(分期)后，免疫抑制不是腫瘤轉(zhuǎn)移和癌癥歸因死亡(DSD)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

為了在一個(gè)更大的回顧性隊(duì)列中重復(fù)這一分析結(jié)果，研究者們自美國(guó)、西班牙和巴西的12家皮膚病中心(11個(gè)學(xué)術(shù)中心和1個(gè)私人中心)收集cSCC數(shù)據(jù)。該隊(duì)列包括4392例(3769例非免疫抑制，623例免疫抑制)患者，共攜帶19 237處(個(gè))腫瘤灶(非免疫抑制患者15 191處，免疫抑制患者4046處)。研究終點(diǎn)包括局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移(淋巴結(jié)、衛(wèi)星灶/轉(zhuǎn)移過(guò)程中、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)、DSD和“主要不良結(jié)局”(定義為轉(zhuǎn)移和DSD的組合)。

結(jié)果顯示，約30%的免疫抑制患者是器官移植受者(OTR)，10%患有慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)。半數(shù)(50.3%)非免疫抑制患者以Mohs手術(shù)為初始治療手段，58.2%的免疫抑制患者也是如此。

在多變量分析中，“主要不良結(jié)局”的重要預(yù)測(cè)因素包括免疫抑制(sHR=1.3，P=0.04)、布萊根婦女醫(yī)院腫瘤分期(T2a期，sHR=6.7;T2b期，sHR=18.1;T3期，sHR=37.2;均P<0.001)、頭頸部腫瘤(sHR=2.1，P<0.001)和輔助放療(sHR=1.6，P<0.001)。但將轉(zhuǎn)移和DSD分開(kāi)評(píng)估時(shí)，免疫抑制僅可預(yù)測(cè)DSD(sHR=1.7，P=0.008)，而不能預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移(sHR=1.2，P=0.21)。

一項(xiàng)單獨(dú)開(kāi)展的、僅限于OTR和CLL患者的亞分析表明，免疫抑制不再是“主要不良結(jié)局”的重要預(yù)測(cè)因素(OTR：sHR=0.9，P=0.66;CLL：sHR=1.4，P=0.25)。

西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院Lewin指出：由于缺乏歷史數(shù)據(jù)和大型研究來(lái)指導(dǎo)管理，高?；颊叩腸SCC治療一直具有挑戰(zhàn)性。該研究結(jié)果有助于對(duì)那些最有可能出現(xiàn)不良結(jié)局的患者進(jìn)行分層，這可以為醫(yī)生們決定新輔助或輔助治療和多學(xué)科管理提供信息。

(編譯 鄭嘉瑞)