美國癌癥研究協(xié)會(AACR)發(fā)布的《2024年AACR癌癥差異進展報告》(以下簡稱“2024AACR報告”)顯示，盡管美國在抗癌方面取得了非凡的進展——1991~2020年癌癥總死亡率下降了33%，癌癥幸存者人數(shù)不斷增加(超過1800萬，且仍在上升)——但少數(shù)民族和少數(shù)族裔癌癥患者仍然承受著不成比例的癌癥負擔(dān)。長期以來的對邊緣化人群的種族主義、隔離和歧視，加上癌癥研究和醫(yī)療服務(wù)勞動力方面缺乏多樣性，共同加劇了美國某些人群持續(xù)面臨醫(yī)療保健服務(wù)資源不平等的問題。因此，迫切需要繼續(xù)開展變革性研究并加強合作，以確保研究驅(qū)動的進步能惠及所有人，無論其種族、族裔、年齡、性別、性取向、社會經(jīng)濟地位或地理位置如何。(自Ascopost)

癌癥差異的主要結(jié)果

好消息是在某些情況下癌癥狀況間的差距出現(xiàn)了縮小的趨勢，例如過去30年來黑人和白人患者的總體癌癥死亡率差距從1990年的33%降至2020年的11.3%，但2024AACR報告顯示，癌癥不平等是對公共衛(wèi)生的持續(xù)挑戰(zhàn)，也是實現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)公平的主要障礙。例如，與白人癌癥患者相比，美國印第安人和阿拉斯加原住民患者的結(jié)直腸癌和宮頸癌發(fā)病率均較高，西班牙裔女性的宮頸癌發(fā)病率也較高。與白人癌癥患者相比，黑人、美國印第安人和阿拉斯加原住民的總體癌癥死亡率更高。

此外，與白人癌癥患者相比，其他所有種族和少數(shù)民族群體癌癥患者的5年相對生存率均更低。其他令人不安的跡象包括早發(fā)性癌癥發(fā)病率的驚人上升，特別是美國印第安人和阿拉斯加原住民的早發(fā)性結(jié)直腸癌，以及從未吸煙的亞裔女性肺癌發(fā)病率的上升。

一些主要發(fā)現(xiàn)包括：雖然黑人和原住民的癌癥總發(fā)病率低于白人，但黑人和原住民的癌癥總死亡率在所有種族和族裔群體中最高。

這種差異在黑人中尤其明顯，證據(jù)包括：(1)黑人男性死于前列腺癌的可能性是白人男性的2倍;(2)黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高出40%，盡管黑人女性和白人女性的乳腺癌發(fā)病率相似;(3)黑人被診斷患有多發(fā)性骨髓瘤和死于多發(fā)性骨髓瘤的可能性是常人的2倍。

美國印第安人和阿拉斯加原住民、亞洲和太平洋島民、以及西班牙裔個體死于胃癌的可能性是白人的2倍以上，這些少數(shù)族裔群體的肝癌發(fā)病率和死亡率也更高。

郵政編碼分區(qū)與毗鄰區(qū)的關(guān)系也是導(dǎo)致癌癥差異的因素。例如，與生活在大都市或城市地區(qū)的居民相比，非大都市居民或農(nóng)村地區(qū)的居民被診斷出肺癌并死于肺癌的可能性高出38%。此外，生活在低收入社區(qū)的非西班牙裔黑人女性被診斷為三陰性乳腺癌的可能性是生活在高收入社區(qū)者的2倍。

性少數(shù)群體也面臨明顯的醫(yī)療保健服務(wù)差距，包括：與異性戀女性相比，性少數(shù)群體女性患乳腺癌的風(fēng)險更高;與順性別者相比，跨性別者被診斷為晚期肺癌的風(fēng)險高出76%;雖然跨性別女性患前列腺癌的風(fēng)險似乎比順性別男性低60%，但她們死于前列腺癌的可能性卻約為順性別男性的2倍。

造成醫(yī)療保健服務(wù)不平等的因素

2024AACR報告指導(dǎo)委員會主席、弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)梅西綜合癌癥中心主任Winn表示：這份報告使相關(guān)人員對“整個人”這個概念有了更深入的了解，因為它涉及到了醫(yī)學(xué)以外的領(lǐng)域，例如郵政編碼分區(qū)與毗鄰區(qū)的關(guān)系、制度性和系統(tǒng)性的種族主義、獲得相關(guān)資源所面臨的環(huán)境障礙和身體障礙等，這些領(lǐng)域都導(dǎo)致了醫(yī)療保健服務(wù)不平等。

在過去幾十年里，AACR雖然在抗癌方面取得了巨大進展，但必須繼續(xù)努力確保所有人都能平等地獲得醫(yī)療保健服務(wù)，并能改善醫(yī)療保健服務(wù)。關(guān)鍵是要不斷地談?wù)摗蟮篮托麄鳌?/p>

隨著AACR對癌癥發(fā)病率和結(jié)局的持續(xù)關(guān)注，并對照上述其他因素進行交叉檢查，同時在附屬社區(qū)內(nèi)開展激勵有意義行動的重要對話，AACR的前進道路將變得更加清晰。

行動呼吁

為加快消除癌癥不平等現(xiàn)象，2024AACR報告給出了如下建議：(1)呼吁醫(yī)療保健服務(wù)差距的政策制定者和其他利益攸關(guān)方致力于消除癌癥，例如為負責(zé)減少癌癥差異的聯(lián)邦機構(gòu)和項目提供穩(wěn)健、持續(xù)和可預(yù)測的資金;(2)支持數(shù)據(jù)收集倡議行動以縮小癌癥差異;(3)增加接觸和參與臨床試驗的機會;(4)優(yōu)先考慮癌癥控制措施，增加早期檢測和預(yù)防篩查;(5)實施政策以確保公平的患者照護;(6)通過建立更加多樣化和更具包容性的癌癥研究和照護隊伍來縮小癌癥差異;(7)頒布全面的立法以消除醫(yī)療保健服務(wù)不平等。

醫(yī)療保健服務(wù)公平是一項基本人權(quán)，必須成為國家優(yōu)先事項。AACR希望這份報告中的信息和建議將激勵利益相關(guān)者之間的合作以及國會的必要支持，以解決這些復(fù)雜的問題，并一勞永逸地消除癌癥差異。因為在這個抗癌領(lǐng)域取得非凡進展的時代，確保沒有任何人群或社區(qū)被落下才是至關(guān)重要的。 (編譯 鄭嘉瑞)