美國華盛頓大學(xué)弗雷德·哈欽森癌癥中心Doll等報(bào)告，經(jīng)陰道超聲檢查在黑人成年子宮內(nèi)膜癌(EC)危險(xiǎn)人群中的分診策略不可靠。如存在絕經(jīng)后出血，強(qiáng)烈建議組織取樣。(JAMA Oncol. 2024年6月27日在線版)

在人口水平的模擬分析中，經(jīng)陰道超聲分級策略的不良表現(xiàn)被認(rèn)為是黑人和白人在EC診斷分期時(shí)種族差異的一個(gè)因素。

該研究的目的是探討超聲測量子宮內(nèi)膜厚度(ET)閾值作為黑人EC診斷分診的假陰性概率，并評估已知的EC危險(xiǎn)因素是否會(huì)影響ET分診的效果。

該項(xiàng)回顧性診斷研究合并了經(jīng)陰道超聲檢測早期子宮內(nèi)膜癌指南的電子病歷數(shù)據(jù)和輔助管理數(shù)據(jù)(2014年1月1日至2020年12月31日)，評估了在10家醫(yī)院學(xué)術(shù)附屬醫(yī)療保健系統(tǒng)和附屬門診接受子宮切除術(shù)的黑人個(gè)體。數(shù)據(jù)分析時(shí)間為2023年1月31日至2023年11月30日。

該研究選取了子宮切除術(shù)前的超聲檢查、癥狀表現(xiàn)、子宮內(nèi)膜特征和最終EC診斷的人口學(xué)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)。通過使用敏感性、特異性和陰性預(yù)測值，研究者檢查ET閾值排除EC診斷的準(zhǔn)確性。假陰性概率定義為：1-敏感性。準(zhǔn)確度測量按EC的危險(xiǎn)因素和假設(shè)影響ET測量質(zhì)量的因素進(jìn)行分層。

結(jié)果共選取1494例子宮患者(中位年齡為46.1歲，IQR：41.1~54.0歲)組成樣本，其中210例患有EC。子宮肌瘤(1167例，78.1%)、陰道出血(1067例，71.4%)和盆腔疼痛(857例，57.4%)是30天內(nèi)超聲檢查最常見的診斷。應(yīng)用小于5 mm的ET閾值，有11.4%的概率出現(xiàn)患有EC的人將被歸類為沒有EC(24例);應(yīng)用4 mm(累積)閾值時(shí)，這一概率為9.5%;應(yīng)用3 mm的ET閾值時(shí)，這一概率為3.8%。

應(yīng)用5 mm閾值的假陰性概率在EC危險(xiǎn)因素組中相似：絕經(jīng)后出血(12.4%，95%CI 7.8%~18.5%)，體質(zhì)指數(shù)大于40 kg/m2(9.3%，95%CI 3.1%~20.3%)，50歲及以上(12.8%，95%CI 8.4%~18.5%)。超聲檢查有肌瘤者的假陰性概率也相似(11.8%，95%CI 6.9%~18.4%)，但報(bào)告的部分ET(26.1%，95%CI 10.2%~48.4%)和盆腔疼痛(14.5%，95%CI 7.7%~23.9%)情況下更高。

(編譯 陳偉)