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綜合資訊
專業(yè)規(guī)范的對癥處理，讓重度疼痛患者遠離疼痛困擾
男，78歲，肺癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移一年多，一直服用美施康定止痛治療，劑量從少逐漸加量，直到每24小時1080毫克，但疼痛仍然沒有完全緩解，患者仍然每天被疼痛困擾，同時嗎啡類藥物的不良反應幾乎全部出現(xiàn)，患者嚴重便秘、嗜睡、惡心、多汗、并有譫妄發(fā)生，患者因譫妄而出現(xiàn)認知紊亂、譫語、幻視?；颊咭虼烁械?jīng)]有活的意義，活著太痛苦了。
經(jīng)患者的主管醫(yī)生轉(zhuǎn)診到北京腫瘤醫(yī)院專業(yè)的止痛門診和心理醫(yī)生。
對患者疼痛和精神癥狀全面評估后認為：
1、該患者使用嗎啡類藥物效果不佳的第一因素為嚴重便秘，便秘嚴重影響藥物的吸收和臨床效果；
2、同時判定以上不良反應多由于嗎啡過量引起。而骨痛控制的最好途徑為聯(lián)合應用非甾類抗炎藥，而不是單一應用嗎啡類藥物。胸膜轉(zhuǎn)移可引起神經(jīng)病理性疼痛，合并應用三環(huán)類抗抑郁藥是一個不錯的選擇；
3、因患者已經(jīng)出現(xiàn)譫妄癥狀，考慮抗譫妄的同時需要在通便的基礎上大幅度減少嗎啡的用量。
處理方案：
1 通便并保持患者不再便秘。
2 給予非甾類抗炎藥。
3 給予三環(huán)類抗抑郁藥。
4 減少嗎啡類的用藥。
患者目前嗎啡類用藥240毫克每24小時，僅為對癥處理之前的22%，全天無疼痛感覺，患者生活質(zhì)量大幅提高，甚至可以上街買菜了，患者家庭又找回了往日的歡樂。
總結(jié)：通過本個案的治療和分析，得出以下結(jié)論：
1疼痛的治療一定要上升到人權(quán)的高度，做到個體化，結(jié)合患者的的心理社會和精神狀況。
2 聯(lián)合用藥止痛優(yōu)于單一用藥控制疼痛。
3 充分認識嗎啡的不良反應并及時處理，以免影響藥物的作用。
4 疼痛是患者的主觀精神感受，止疼的目的是提高患者的生活質(zhì)量。
疼痛及譫妄本身并不可怕，只要找到具有一流水平的專科醫(yī)院，找到能夠解決問題的專科醫(yī)生，許多看來嚴重的問題也能得到有效地解決。
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