德國研究者Sockel等報(bào)告，女性患者在異基因造血細(xì)胞移植（allo-HCT）后接受了挑戰(zhàn)生育功能的治療，她們?nèi)钥赡軕言胁⑸陆】档暮⒆?。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了增加生育咨詢的必要性。（Blood. 2024年7月12日在線版）

在allo-HCT過程中，來自健康供體的干細(xì)胞被移植到患有惡性血液?。ㄈ绨籽。┗蛄夹匝翰。ㄈ珑牋罴?xì)胞?。┑幕颊唧w內(nèi)。allo-HCT治療方法的改進(jìn)增加了長期幸存者的數(shù)量，尤其是年輕的育齡期患者。不過，移植相關(guān)的發(fā)病率、長期的藥物應(yīng)用以及之前接受的全身照射或大劑量化療都可能帶來顯著的生育風(fēng)險(xiǎn)。

為了評(píng)估當(dāng)代隊(duì)列中的妊娠率和出生率，研究人員使用德國干細(xì)胞移植登記處的數(shù)據(jù)，回顧性分析了2654例18~40歲時(shí)接受異基因HCT移植（2003~2018年）的女性患者的妊娠情況、出生率和風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果顯示，50例女性患者報(bào)告了74次妊娠情況，其中57次（77%）妊娠為活產(chǎn)，從移植到首次妊娠的中位時(shí)間為4.7年。

女性患者接受異基因HCT移植時(shí)，妊娠的可能性與18~35歲的年齡正相關(guān)，其中位妊娠年齡為29.6歲。

盡管這些患者的年度頭胎出生率僅為0.45%（95%CI 0.31%~0.59%），不足德國一般人群的1/6，但該結(jié)果仍與移植后幾乎不可能妊娠的普遍共識(shí)相悖。這些患者10年活產(chǎn)的概率為3.4%（95%CI 2.3%~4.5%）。

雖然研究記錄中有部分妊娠是通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，但72%的患者報(bào)告為自然妊娠。

與頭胎活產(chǎn)可能性更大的相關(guān)因素包括非清髓性/降低強(qiáng)度的預(yù)處理方案、非惡性疾病的移植、接受移植時(shí)年齡較小，以及不予或低劑量（累積劑量< 8Gy）的全身照射。孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率為48.1%（25/52），其中最常見的是血管并發(fā)癥（16例），包括先兆子癇、水腫和高血壓。

從44例妊娠中收集的胎兒結(jié)果顯示，總體上結(jié)果是積極的，與一般人群相比，沒有增加兒童期疾病或發(fā)育遲緩的發(fā)生率。

在接受異基因HCT移植的患者中，早產(chǎn)和低出生體重的發(fā)生率更高。例如：10例次妊娠最終早產(chǎn)，其中大多數(shù)發(fā)生在孕28~32周；此外，6名新生兒出生體重不足，1名出生體重極低（不足1500克）。

總體而言，這一群體的活產(chǎn)率為78%，與一般人口相當(dāng)。

Sockel等表示：生育對(duì)于年輕女性患者來說是一個(gè)非常重要的話題，一些患者甚至因?yàn)閾?dān)心不能生育而選擇不接受某些治療，特別是年輕女性癌癥患者。該回顧性研究雖存在若干局限性，但仍提示：不應(yīng)該低估自然妊娠的情況，應(yīng)該教育女性患者在異基因HCT后有潛在的恢復(fù)生育的能力，以防止意外妊娠或不想妊娠。

未來的前瞻性研究除了加深對(duì)HCT前治療（如新的靶向治療）如何影響年輕癌癥患者生育能力的理解外，還應(yīng)探究能平衡抗腫瘤效果、最小化毒性、保留生育力的個(gè)體化治療。 （編譯 吳英）