法國(guó)研究者Kim等報(bào)告，在費(fèi)城染色體陽(yáng)性（Ph⁺）的急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）成人患者中，監(jiān)測(cè)BCR::ABL1的重要性受到了挑戰(zhàn)，不過(guò)，淋巴特異性免疫球蛋白/T細(xì)胞受體（IG/TR）可測(cè)量殘留疾病（MRD）具有預(yù)后價(jià)值。（J Clin Oncol. 2024年7月19日在線版）

在Ph⁺ALL患者中，BCR::ABL1定量被廣泛認(rèn)為是監(jiān)測(cè)MRD的標(biāo)準(zhǔn)。然而，最近BCR::ABL1多系參與的證據(jù)質(zhì)疑了BCR::ABL1 MRD的意義。

為了通過(guò)BCR::ABL1或IG/TR基因標(biāo)志物來(lái)確定MRD的預(yù)后價(jià)值，該研究自GRAAPH-2014試驗(yàn)中納入264例患者，在其每個(gè)周期的治療后定量分析BCR::ABL1和IG/TR。GRAAPH-2014試驗(yàn)中的方案為：4個(gè)周期的低強(qiáng)度化療聯(lián)合尼洛替尼，然后進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

結(jié)果顯示，比較BCR::ABL1 MRD和IG/TR MRD后發(fā)現(xiàn)，228例患者中有98例（43%）存在殘留的BCR::ABL1陽(yáng)性的非ALL細(xì)胞，被定義為多系Ph⁺ ALL。盡管攜帶BCR::ABL1患者的應(yīng)答更差，但多系Ph⁺ ALL患者的無(wú)病生存期（DFS）相似（HR=0.83，95%CI 0.49~1.41，P=0.50）。

盡管BCR::ABL1反應(yīng)未能預(yù)測(cè)結(jié)局，但I(xiàn)G/TR陽(yáng)性（≥0.01%）與較短的DFS強(qiáng)相關(guān)（第2個(gè)周期后：HR=2.49，95%CI 1.40~4.40，P=0.002；第4個(gè)周期后：HR=4.13，95%CI 1.82~9.38，P=0.001）。

在多變量分析中，第2個(gè)周期后IG/TR陽(yáng)性和初始白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30×10⁹/L均預(yù)示著更短的DFS，這可定義一個(gè)高危亞組，其4年DFS率對(duì)比非高危者的分別為56.5%和87.6%（HR=3.72，95%CI 1.93~7.15，P<0.001）。此外，同種異體造血干細(xì)胞移植顯著改善了高危亞組患者的DFS（HR=0.33，95%CI 0.18~0.60，P<0.001），標(biāo)危亞組不管是否移植均有良好的結(jié)局。

（編譯 張馨月）