美國羅德島婦幼醫(yī)院Ebott等報告的研究顯示，兩名外科醫(yī)生參與的病例，不考慮其外科專業(yè)，吻合口漏率都較低。這些結(jié)果表明以團隊為基礎(chǔ)的治療可以改善手術(shù)結(jié)局。（JAMA Surg. 2024年8月7日在線版）

對于上皮性卵巢癌患者，大范圍的腸道手術(shù)通常是必要的，以實現(xiàn)完全的細胞減滅。無論由誰進行手術(shù)，有充分的證據(jù)表明，腸切除術(shù)是一種高風(fēng)險的手術(shù)，吻合口漏是一種可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。很少有研究表明外科醫(yī)生類型是否會影響這類患者的手術(shù)結(jié)果。

該研究的目的比較婦科腫瘤科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生和2名外科醫(yī)生組隊治療晚期上皮性卵巢癌患者在細胞減滅術(shù)間行腸手術(shù)的手術(shù)效果。

本回顧性隊列研究使用了2012~2020年美國外科醫(yī)師學(xué)會國家手術(shù)質(zhì)量改進計劃的數(shù)據(jù)集。上述年份的數(shù)據(jù)集從2022年3月到2023年3月進行分析，并在2024年5月重新分析以保證質(zhì)量。分析由1名婦科腫瘤學(xué)家、1名普通外科醫(yī)生或2名外科醫(yī)生團隊對國家外科質(zhì)量改進計劃數(shù)據(jù)集中記錄的卵巢癌患者進行的細胞減滅術(shù)進行分析。2位外科醫(yī)生團隊的方法包括上述外科專業(yè)的任何組合。

主要觀察指標為卵巢癌減滅術(shù)中腸手術(shù)后吻合口漏的初步結(jié)局。

結(jié)果共納入1810例患者。在普外科隊列中，平均（SD）患者年齡為65.1歲±11.1歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為26.9±7.4；在婦科腫瘤隊列中，患者平均年齡為63.5歲±11.7）歲，平均BMI為27.7±6.5；在2名外科醫(yī)生團隊隊列中，患者平均年齡為62.4歲±12.1歲，平均BMI為28.1±7.0）。婦科腫瘤1217例（67.2%），普外科97例（5.4%），2名外科醫(yī)生團隊496例（27.4%）。雙變量分析顯示，婦科腫瘤醫(yī)生手術(shù)的吻合口漏率為3.6%，普通外科醫(yī)生為5.2%，2名外科醫(yī)生團隊的為0.4%（P<0.001）。通過多變量分析，與婦科腫瘤隊列相比，普通外科手術(shù)組吻合口漏的校正優(yōu)勢比為1.53（95%CI 0.59~3.96，P=0.38），而2位外科醫(yī)生組吻合口漏的校正優(yōu)勢比為0.11（95%CI 0.03~0.47，P=0.003）。

（編譯 常久）