瑞典Sahlgrenska大學(xué)附屬醫(yī)院Hugosson等報告，近4年的中位隨訪顯示，在磁共振成像（MRI）結(jié)果陰性且前列腺特異性抗原（PSA）水平升高的男性中，省略前列腺活檢而僅在MRI陽性時進(jìn)行靶向活檢，可將無臨床意義癌的診斷數(shù)量降低半數(shù)以上，且篩查中不可治愈癌癥或間期癌癥診斷的相關(guān)風(fēng)險非常低。（N Engl J Med. 2024; 391: 1083-1095.）

關(guān)于MRI篩查前列腺癌有效性和安全性的數(shù)據(jù)需自隨訪篩查研究中獲取。在一項2015年開始的人群試驗（G?TEBORG-2）中，研究者們邀請了50~60歲的男性接受PSA篩查，其中PSA水平≥3 ng/mL的男性接受前列腺MRI檢查。這些男性被隨機分配入系統(tǒng)活檢組（接受系統(tǒng)活檢；如果MRI顯示疑似病變，則接受靶向活檢）或MRI靶向活檢組（僅接受MRI靶向活檢）。在每次就診時，根據(jù)PSA水平，男性被邀請在2年、4年或8年后重復(fù)篩查。

主要終點為檢出無臨床意義的前列腺癌（ISUP分級1級）；次要終點為檢出有臨床意義的前列腺癌（ISUP分級≥2級），同時評估檢測到臨床晚期或高危癌癥（轉(zhuǎn)移性或ISUP分級4~5級）的情況。

結(jié)果顯示，中位隨訪3.9年，每組約隨訪26 000人-年。首次PSA篩查時患者的中位年齡為56歲。MRI靶向活檢組和系統(tǒng)活檢組各有6575名和6578名男性，其中分別檢出185例（2.8%）和298例（4.5%）前列腺癌。

MRI靶向活檢組對比系統(tǒng)活檢組，檢出無臨床意義癌的相對風(fēng)險為0.43（95%CI 0.32~0.57，P<0.001），且重復(fù)輪次篩查相對首輪篩查時的該風(fēng)險更低，分別為0.25和0.49；檢出有臨床意義癌的相對風(fēng)險為0.84（95%CI 0.66~1.07）。

MRI靶向活檢組和系統(tǒng)活檢組檢出的晚期或高危癌癥數(shù)量分別為15例和23例（RR=0.65，95%CI 0.34~1.24），檢出間期癌分別有17例（6例有臨床意義）和25例（15例有臨床意義），嚴(yán)重不良事件分別有2例次和3例次。

Hugosson等表示：轉(zhuǎn)換到MRI靶向活檢的最大優(yōu)勢是它減少了無臨床意義癌的診斷?？紤]到人口水平上活檢負(fù)擔(dān)的減少，以及高危組中很少有患者在確診時患有不可治愈的癌癥，這些發(fā)現(xiàn)表明指南應(yīng)該更新以支持MRI靶向方法。

美國國家癌癥研究所Pinsky指出，對所有PSA水平升高的男性進(jìn)行MRI是一種“資源密集型策略”，該研究中使用的方法能通過最大限度地減少活檢數(shù)量和范圍來幫助緩解這一問題。這項研究有助于實現(xiàn)篩查策略的最終目標(biāo)，即保留PSA篩查的大部分益處，同時減少傷害和成本。

（編譯 彭?。?/span>