美國加州大學(xué)洛杉磯分校Kishan報告的數(shù)據(jù)顯示，在治療前列腺癌方面，MRI引導(dǎo)的立體定向體部放射治療（SBRT）顯示出持續(xù)優(yōu)于CT引導(dǎo)的SBRT治療的益處。（2024 ASTRO大會. 摘要號317）

為了評估MRI引導(dǎo)SBRT的陽性切緣減少是否可以降低毒性并改善生活質(zhì)量（QOL），MIRAGE試驗于2020年5月至2021年10月間招募了156例相關(guān)患者，分予MRI引導(dǎo)SBRT或CT引導(dǎo)SBRT。其中MRI引導(dǎo)SBRT中計劃靶體積（PTV）的邊界外放2 mm，而CT引導(dǎo)SBRT的為4 mm。PTV考慮了射束對準(zhǔn)、患者定位、器官運(yùn)動和器官畸形中可能存在的不確定性。

2023ASTRO報告的主要終點(diǎn)顯示，≥ 2級的、急性泌尿生殖系統(tǒng)（GU）毒性事件顯著降低，從CT引導(dǎo)SBRT組的43.4%降至MRI引導(dǎo)SBRT組的24.4%。

本次報告的2年結(jié)果顯示，2020年5月至2021年10月，156例患者接受隨機(jī)分組，其中CT引導(dǎo)SBRT組77例，MRI引導(dǎo)SBRT組79例。81%的患者根據(jù)NCCN標(biāo)準(zhǔn)被歸類為風(fēng)險不良的中危、高危和極高危疾病，44%的患者放置了隔離物，27%的患者接受了淋巴結(jié)放療。

MRI引導(dǎo)SBRT組對比CT引導(dǎo)SBRT組患者≥2級的泌尿生殖毒性事件累計發(fā)生率分別為27%（95%CI 41%~63%）和51%（95%CI 41%~63%，P=0.004），胃腸道毒性的分別為1.4%（95%CI 0.2%~9.6%）和9%（95%CI 4.6%~19%，P=0.025）；泌尿系統(tǒng)刺激領(lǐng)域（19.2% vs. 35.3%，P=0.03）和腸道刺激領(lǐng)域（26% vs. 4%，P=0.04）的2倍最小臨床意義差異（2×MCID）情況發(fā)生率也均顯著降低。在未接受雄激素剝奪治療的患者中，MRI引導(dǎo)SBRT患者在SHIM評分中的2×MCID發(fā)生率明顯較低（22% vs. 53%，P=0.04）。

Kishan表示：這項試驗的結(jié)果突出了前列腺癌放療期間準(zhǔn)確靶向和精確的重要性。追求縮小切緣的能力依賴于使用MRI引導(dǎo)的線性加速器，在其他中心采用這種技術(shù)的可行性將取決于他們通過精確的前列腺運(yùn)動跟蹤實現(xiàn)類似切緣減少的能力。

不過，治療機(jī)器的可用性和潛在的較高治療成本是廣泛采用MRI引導(dǎo)SBRT的兩個主要障礙。 （編譯 楊駿）