美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院King報(bào)告兩項(xiàng)試驗(yàn)的長(zhǎng)期結(jié)果顯示，在接受近距離放射治療的高危前列腺癌患者中，增加輔助性質(zhì)的體外照射（EBRT）并不能改善預(yù)后。具體來(lái)說(shuō)，在¹⁰³鈀（Pd-103）植入近距離放射治療的患者中，添加EBRT沒(méi)有改善生化失敗（BF）率或前列腺癌歸因死亡率（PCSM）。EBRT劑量的大小似乎對(duì)BF或PCSM也沒(méi)有影響。（2024 ASTRO大會(huì). 摘要號(hào)183）

低劑量率近距離放射治療是前列腺癌的一種治愈性治療選擇，在單一治療和瘤床加量治療中均取得了良好的長(zhǎng)期的腫瘤學(xué)結(jié)局。不過(guò)，單一療法或瘤床加量療法的選擇仍然存在爭(zhēng)議，特別是對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)的疾病。

研究者分析的兩項(xiàng)“44/20/0”試驗(yàn)共納入了630例Gleason評(píng)分為7~9和（或）治療前PSA為10~20 ng/mL的病灶局限于臨床器官內(nèi)的患者。“44/20”試驗(yàn)將247例患者隨機(jī)分入44 Gy的EBRT聯(lián)合90 Gy Pd-103近距離放射治療組或20 Gy的EBRT聯(lián)合115 Gy Pd-103近距離放射治療組，其中近60%的患者患有風(fēng)險(xiǎn)不良的標(biāo)危疾病（20%患有高危疾?。?。“20/0”試驗(yàn)將383例患者隨機(jī)分入20 Gy的EBRT聯(lián)合115 Gy Pd-103近距離放射治療組或單用125 Gy Pd-103近距離放射治療組，其中近50%的患者患有風(fēng)險(xiǎn)不良的標(biāo)危疾?。?gt;5%患有高危疾病）。BF定義為PSA谷值后大于0.4 ng/mL。研究者評(píng)估多個(gè)臨床、病理和治療參數(shù)對(duì)BF、PCSM和總死亡率的影響。

結(jié)果顯示，630例患者的中位隨訪時(shí)間為11.8年。13年生存率、PCSM和總死亡率分別為5.8%、1.0%和30.4%。“44/20”試驗(yàn)中患者的中位隨訪時(shí)間為13.7年，BF、PCSM和總死亡率分別為8.9%、2.4%和39.7%?！?0/0”試驗(yàn)中患者的中位隨訪時(shí)間為10.4年，BF、PCSM和總死亡率分別為3.6%、0.0%和21.5%。

在某種程度上，兩個(gè)試驗(yàn)組結(jié)果之間的差異是由Gleason評(píng)分8~9分患者累計(jì)數(shù)量的顯著差異（15.8% vs. 1.6%）導(dǎo)致的。在風(fēng)險(xiǎn)良好標(biāo)危（FIR）、風(fēng)險(xiǎn)不良標(biāo)危（UIR）和高危（HR）患者中，BF率分別為3.5%、7.5%和15.2%，PCSM分別為0.0%、1.9%和4.3%。這三種風(fēng)險(xiǎn)患者的中位至BF時(shí)間依次為5.1年（0.7~10.7年）、4.6年（0.7~12.3年）和2.9年（0.2~7.8年）。添加EBRT或增高劑量均不影響B(tài)F或PCSM。

在多變量分析中，BF與植入前PSA水平（HR=1.154，P=0.019）、Gleason評(píng)分（HR=1.748，P=0.008）和陽(yáng)性活檢百分比（HR=1.020，P=0.015）均最密切相關(guān)。PCSM與植入前PSA水平（HR=1.218，P=0.02）和Gleason評(píng)分（HR=4.178，P<0.001）最密切相關(guān)。對(duì)于所有生化控制的患者，中位PSA水平<0.02 ng/mL。

King表示：這項(xiàng)結(jié)果表明，當(dāng)醫(yī)生們積極植入并提供高質(zhì)量的植入物時(shí)，可以獲得非常好的結(jié)果，且不需要體外放療，也不需要激素治療。不過(guò)，該結(jié)果不應(yīng)被推廣到高?；颊咧校?yàn)槠湓诟呶＜膊≈械膽?yīng)用和了解均還不夠，目前患者的代表性不足。 （編譯 楊駿）