?上海市第一婦嬰保健院乳腺外科的Yun Fu等開(kāi)展的一項(xiàng)評(píng)價(jià)乳房腫物切除術(shù)后前哨淋巴結(jié)活檢所起作用的研究結(jié)果在2014年BCS上公布。結(jié)果顯示，在乳房切除術(shù)后病理診斷為N1的乳腺癌患者中，放療和腋窩淋巴結(jié)清掃具有類似的總生存（OS）和無(wú)復(fù)發(fā)生存（RFS）獲益，而放療毒性更低。對(duì)于前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)1~2個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，沒(méi)有必要在乳房腫物切除術(shù)后再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。（2014 BCS，摘要號(hào)101）

該研究包括214例乳腺癌（主要為浸潤(rùn)性乳腺癌）患者，受試者于2002-2010年在美國(guó)加州大學(xué)接受了乳房腫物切除術(shù)。所有的患者接受了淋巴結(jié)分期手術(shù)，將接受前哨淋巴結(jié)活檢作為第一站淋巴結(jié)清掃，然后接受觀察，放療或者追加腋窩淋巴結(jié)清掃后加或不加放療。平均隨訪43.6個(gè)月。

在接受前哨淋巴結(jié)活檢的患者中，觀察組患者5年的OS為71%，追加腋窩淋巴結(jié)清掃患者的5年OS為94%，而接受放療患者的5年OS是100%（P=0.031）。研究還顯示，觀察組患者復(fù)發(fā)率為17.4%，追加腋窩淋巴結(jié)清掃患者為7.8%，放療患者為0%（P=0.046）。接受腋窩淋巴結(jié)清掃患者比那些僅行前哨淋巴結(jié)活檢的患者要經(jīng)歷更多的疼痛（P=0.021）和淋巴水腫（P=0.043）。

多因素分析顯示，在校正淋巴結(jié)清掃術(shù)式和放療后，系統(tǒng)復(fù)發(fā)與患者年齡較?。℉R=0.92；95% CI：0.85-0.98），組織學(xué)分級(jí)更高（HR=5.57；95% CI：1.29-23.95）以及HER-2的狀態(tài)（HR=8.91；95% CI：1.59-44.99）顯著相關(guān)。HER-2的狀態(tài)還與OS顯著相關(guān)（HR=7.49；95% CI：1.78-31.52）。

（編譯 單玉潔 王玉棟  審校 劉巍）

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院　劉巍教授述評(píng)：

淋巴結(jié)清掃術(shù)后長(zhǎng)期生存的早期乳腺癌患者往往受到淋巴水腫和疼痛等副作用的困擾，而該研究提示，對(duì)于前哨淋巴結(jié)活檢后病理診斷為N1的乳腺癌切除術(shù)后患者，局部放療能取代腋窩淋巴結(jié)清掃。如果能夠保證生存期的前提下，更好地提高患者生活質(zhì)量，何樂(lè)而不為呢。