?在2014年美國BCS上報(bào)告的一項(xiàng)多中心研究結(jié)果提示，基于臨床病理特征的列線圖（nomogram）可預(yù)測接受加速局部放療的早期乳腺癌患者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2014 BCS，摘要號(hào)59）

目前很少有能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生預(yù)測接受過加速局部照射（APBI）患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的工具。研究者指出，簡單實(shí)用的列線圖可能有助于指導(dǎo)恰當(dāng)識(shí)別局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，同時(shí)可以幫助篩選終止接受加速局部放療的患者。它可以與不同的社會(huì)指南相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行更明智和個(gè)性化的決策。

研究者最初對(duì)2000例乳腺癌患者進(jìn)行評(píng)估，其中有551例（27.5%）來自于威廉博蒙特醫(yī)院，其余1449例（72.5%）來自ASBrS MammoSite注冊臨床試驗(yàn)。1689例（84.8%）患者接受短程放療，213例（10.7%）接受三維適形放療，98例（4.9%）接受多維治療。由于數(shù)據(jù)不完整，研究排除了400多例受試者，最終分析了1573例患者。

受試者的平均年齡為65歲（51~94歲），大多數(shù)為年齡超過50歲的絕經(jīng)后患者，腫瘤大多小于20 mm、T1N0期、邊緣陰性、ER陽性及2/3級(jí)分化。研究者前瞻性收集臨床病理資料，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)比；并生成偏倚校正指數(shù)來驗(yàn)證列線圖，然后用一致性指數(shù)行交叉驗(yàn)證。平均隨訪5.5年（0.9~18.3年）。結(jié)果顯示，整個(gè)隊(duì)列的局部復(fù)發(fā)率為4%。

單變量分析結(jié)果顯示，5個(gè)變量與局部復(fù)發(fā)率高有關(guān)，包括年齡<50歲、接近切緣或切緣陽性（大于0.1 mm但小于2 mm）、絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期狀態(tài)、高腫瘤分級(jí)和ER陰性。

研究者在校正5個(gè)獨(dú)立變量后建立了一個(gè)多變量模型并經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，ER陰性（vs. ER陽性，HR=2.8）和高腫瘤分級(jí)（vs. 低腫瘤分級(jí)，HR=1.9）是局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比最高的兩個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子。其中，ER陰性被考慮加入目前的ASTRO共識(shí)，但是腫瘤分級(jí)未列其中。雖然年齡、絕經(jīng)狀態(tài)和切緣情況未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于能夠改善模型的適用性也加到了模型中。這5個(gè)獨(dú)立因素用于校正評(píng)估，權(quán)重在0~100之間，總分用于確定分?jǐn)?shù)量表以獲取研究期間局部復(fù)發(fā)概率。研究人員計(jì)算一致性指數(shù)為0.641，充分證實(shí)與局部復(fù)發(fā)的預(yù)測高度一致。

研究者在發(fā)布會(huì)上列舉了2例患者采用模型示范。第一例是63歲絕經(jīng)后的切緣陰性、ER陽性、分化1級(jí)的患者。列線圖得分為0分，意味著5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小于5%的預(yù)測值。第二例是50歲絕經(jīng)后的切緣陽性、ER陽性、分化2級(jí)的患者。切緣陽性和分級(jí)較高使得總分為103分，相當(dāng)于5年局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為16%，但如果該患者獲得客觀緩解或再次切除使切緣變陰性，那么局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降至7.5%左右。

（編譯 常靚  王玉棟  審校 劉巍）