?美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究者報告的大型注冊實驗結(jié)果顯示，無論發(fā)病年齡、治療手段、腫瘤分級、大小以及組織類型，患有乳腺導(dǎo)管原位癌的黑種人和西班牙人再發(fā)同側(cè)乳腺癌的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于白種人，黑種人和亞洲人發(fā)生對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險也顯著高于白種人。（Breast Cancer Res Treat. 2014;148:163-73）

為了更好的了解衛(wèi)生保健以及鉬靶檢查在不同種族導(dǎo)管原位癌中的作用，研究者們對患者的治療以及跟蹤隨訪做了詳細(xì)的評估。研究顯示，大約有10%~24%經(jīng)過治療后的乳腺導(dǎo)管原位癌患者10年以后會得第二原發(fā)乳腺癌。在這些患者中，白種人患浸潤性導(dǎo)管癌的比例，腫瘤活躍程度以及乳腺癌死亡率均低于黑種人。

研究者們對患有乳腺導(dǎo)管原位癌之后再得第二原發(fā)乳腺癌患者之間的種族差異做了廣泛的調(diào)查研究。來自18個國家共計102489例原發(fā)單側(cè)的乳腺導(dǎo)管原位癌患者納入此項研究。其中，將近75%的患者是白種人，10%是黑種人，9%是亞洲人或太平洋島民，8%是西班牙人。平均年齡是58.5歲（范圍20-84歲）。因有27680例患者在第一次得乳腺導(dǎo)管原位癌時就接受了乳房切除術(shù)，從而降低了同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，這部分人群被篩除。最終共計74809例患者被納入最終分析。

第二原發(fā)乳腺癌（異時性乳腺癌）是首次導(dǎo)管原位癌診斷后超過6個月，再次發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，包括浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌。在同側(cè)乳房的導(dǎo)管原位癌或浸潤性癌局部復(fù)發(fā)定義為同側(cè)乳腺癌。在對側(cè)乳房的導(dǎo)管原位癌或浸潤性癌定義為對側(cè)乳腺癌。

研究發(fā)現(xiàn)在不同種族中，同側(cè)乳腺癌和對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率存在一些差異。中位隨訪時間66個月，接受保乳術(shù)或未經(jīng)手術(shù)治療的患者中，3.9%（2925例）患有同側(cè)乳腺癌。同側(cè)乳腺癌5年發(fā)病率在黑種人中是3.3%，在西班人中是3.1%。在亞洲人或太平洋島人中是2.8%，而在白種人中是2.5%（P<0.0001）。

根據(jù)多變量分析，黑種人和西班牙人患同側(cè)乳腺癌的風(fēng)險顯著高于白種人。相對危險度黑種人是1.46（95%CI 1.29-1.65），西班牙人是1.18（95%CI 1.03-1.36）。

不論發(fā)病年齡、是否放療、腫瘤分級、大小以及組織形態(tài)，黑種人同側(cè)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險較白種人高出46%。對于西班牙人，結(jié)合腫瘤特征以及治療這兩大因素，同側(cè)乳腺癌的發(fā)病率與白種人相比并沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

在中位隨訪70個月后，有3.6%的患者 (3,723例)發(fā)生了對側(cè)乳腺癌。根據(jù)多變量分析，黑種人和亞洲人、太平洋人（尤其是菲律賓人）患對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險顯著高于白種人。相對危險度黑種人是1.21(95%置信區(qū)間 1.08–1.36)，亞洲人和太平洋人是1.16(95%CI 1.02–1.31)。

對側(cè)乳腺癌的類型給本研究的結(jié)果帶來了一定影響。比如在黑種人中，對側(cè)乳腺癌發(fā)病率的提高主要由浸潤性乳腺癌導(dǎo)致的而非導(dǎo)管原位癌，而在亞洲人和太平洋人中，對側(cè)導(dǎo)管原位癌占有主要地位。

研究者指出，因為浸潤性乳腺癌在黑種人中的侵襲性要高于白種人，黑種人的預(yù)后相對較差。但是黑色人種對導(dǎo)管原位癌的病理特點和預(yù)后情況的影響尚不明了，可能后續(xù)的研究需要檢測一些導(dǎo)管原位癌特異分子指標(biāo)來揭示這種相關(guān)性。

  （編譯 劉曉靜  審校 黃焰）

解放軍307醫(yī)院
黃焰教授述評

這是一項很有意義的報告，黑種人和亞裔在患一側(cè)導(dǎo)管原位癌治療后，再發(fā)同側(cè)或?qū)?cè)乳腺癌的幾率高于白種人。該結(jié)果可能會影響我們對導(dǎo)管原位癌術(shù)式的選擇。由于導(dǎo)管原位癌病變一般較廣泛，在決定行保乳術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格評估；對側(cè)預(yù)防性乳房切除可以顯著降低該側(cè)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，但有研究顯示并不能降低患者的死亡率，對側(cè)預(yù)防性乳房切除需在嚴(yán)格評估包括BRCA1/2突變等高危因素后，慎重考慮。