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瑞典Uppsala 大學(xué)W?rnberg等報(bào)告的SweDCIS試驗(yàn)20年隨訪結(jié)果顯示， 放療能夠降低導(dǎo)管原位癌患者接受保乳術(shù)后20年的復(fù)發(fā)率。（J Clin Oncol. 2014年10月13日在線版）

SweDCIS試驗(yàn)開始于1987年，目的是研究放療對(duì)導(dǎo)管原位癌患者接受保乳手術(shù)后的作用。隨訪10年時(shí)，和對(duì)照組相比，放療能夠降低局部復(fù)發(fā)率60%，其中獲益最大的是年齡超過(guò)60的患者。

隨訪20年，放療組雖然沒(méi)有提高生存，但可以降低局部復(fù)發(fā)率。放療組同側(cè)新發(fā)乳腺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)是20%，顯著低于對(duì)照組的32%。然而，放療組對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生例數(shù)（67例）大于對(duì)照組（48例），但是這種差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，放療對(duì)乳腺癌特異死亡和總生存無(wú)顯著影響。

瑞典烏普薩拉大學(xué)Fredrik Warnberg教授指出，“現(xiàn)在在瑞典，根據(jù)我們的國(guó)家指南，我們不會(huì)給患有導(dǎo)管原位癌，組織分級(jí)為1或2級(jí)，病灶小于15mm的患者放射治療。我們知道放療雖然能使這部分患者的局部復(fù)發(fā)數(shù)目減少，但是這種絕對(duì)獲益較小且我們認(rèn)為這樣弊大于利?！?nbsp;

研究者指出，其中弊處之一是使對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率提高。 和以前的研究結(jié)果一樣，放療只能降低>52歲年齡組患者同側(cè)新發(fā)乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，并且，腫瘤小于14 mm、切緣陰性的患者并不能從放療中獲得明顯的益處。

研究者總結(jié)道，我們會(huì)繼續(xù)尋找能夠不用放療的亞組，同時(shí)我們會(huì)尋找適合做乳房全切加或不加乳房重建的亞組。我們需要一個(gè)新的方法來(lái)觀察腫瘤病理，我們要找到那種方法。

來(lái)自北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)院Noam VanderWalde教授最近回顧了放療在老年早期乳腺癌的作用。VanderWalde教授指出，肯定存在一部分原發(fā)導(dǎo)管原位癌患者可以不用接受放療，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有顯著的提高。不幸的是，我們還沒(méi)有找出這部分人群。

“對(duì)很多醫(yī)生和患者開說(shuō)，關(guān)于導(dǎo)管原位癌的保乳手術(shù)和放療的決定都非常困難”，他說(shuō)，“患者通常被告知導(dǎo)管原位癌不是癌，不會(huì)影響患者的生存， 醫(yī)生建議他們保乳手術(shù)后接受4-6周的常規(guī)放療。很多患者對(duì)于這個(gè)很困惑，這是可以理解的?！?/p>

VanderWalde醫(yī)生建議，外科醫(yī)生和放射腫瘤醫(yī)生應(yīng)該建議患者首先接受手術(shù)，患者（在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的幫助下）在權(quán)衡放療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)性癌或局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)后最后自己決定是否接受放療。

（編譯 王秋生  審校 黃焰）

解放軍307醫(yī)院
黃焰教授述評(píng)

導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后接收放療的目的是降低復(fù)發(fā)率，但并不改善生存。該項(xiàng)研究顯示長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪放療仍然對(duì)降低復(fù)發(fā)有益，需要注意的是，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)放療有增加對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生的趨勢(shì)。對(duì)于某些低復(fù)發(fā)因素的導(dǎo)管原位癌，僅手術(shù)不放療是可行的(2B證據(jù))。