美國威斯康辛醫(yī)學院放射腫瘤學系Kerns等報告，與早期死亡率相關(guān)的臨床可變因素可以識別出高風險的睪丸癌幸存者（TCS），因此需要給予更密切的監(jiān)測和有針對性的干預。低體力活動可介導神經(jīng)病理性疼痛和死亡率之間顯著的相關(guān)性，這是首次發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。（J Natl Cancer Inst. 2025年2月3日在線版）

為了全面評估標準劑量順鉑化療后TCS累計發(fā)病率負擔（CBM）的縱向進展，以及可變風險因素對發(fā)病率和早期死亡率的影響，該項研究納入在基線全面問卷調(diào)查和體檢評估前完成一線化療時間≥6個月的參與者，基于隨訪評估（中位7年后）檢查了不良健康結(jié)局（AHO）的縱向進展和CBM評分（包括AHO數(shù)和嚴重程度）；并采用混合效應(yīng)參數(shù)比例-風險回歸模型評估了基線健康行為和AHO與死亡率的相關(guān)性，以確定可改變的風險因素。

結(jié)果顯示，616例TCS接受縱向評估，其中23%化療后經(jīng)歷了CBM惡化，至惡化的中位時間為11年（IQR：7~15年）。下降的原因是治療相關(guān)的AHO的惡化：包括耳鳴（29.7%）、聽力損失（24.4%）、雷諾氏?。?2.6%）、神經(jīng)病變（18.5%）和神經(jīng)性疼痛（10.7%）。與神經(jīng)病變惡化相關(guān)的基線因素包括缺乏有氧運動（OR=1.98，95%CI 1.06~3.72）和肥胖（OR=1.85，95%CI 1.17~2.92）。這些也與惡化的神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)（OR=2.82，P=0.009；OR=2.29，P=0.023）。

在1830例幸存5年的TCS中，29例死亡，累計死亡風險為4.2%，死亡時的中位年齡為48歲（22~74歲）。在有神經(jīng)性疼痛（HR=3.64，95%CI 1.45~9.10）、無有氧運動（HR=6.56，95%CI 2.73~15.8）或無低強度運動（HR=3.96，95%CI 1.40-11.2）的參與者中，死亡率均顯著增高，健康情況一般（HR=9.23，95%CI 3.08~27.8）或健康情況不良（HR=18.5，95%CI?3.30~103）TCS的情況也是如此。疼痛和死亡率之間的關(guān)系可通過降低體力活動來調(diào)節(jié)（P=0.036）。

 （編譯 王子予）