美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心Matulewicz等報告，轉(zhuǎn)移性非精原細胞生殖細胞腫瘤（NSGCT）患者在一線化療后，化療后腹膜后淋巴結清掃（pcRPLND）可有效控制腹膜后情況，幾乎沒有復發(fā)和生殖細胞瘤（GCT）相關的死亡。由于睪丸切除組織學與pcRPLND病理學的顯著相關性，以及手術鞏固對疾病控制和生存率的益處，應重新考慮僅基于殘余腫塊大小的、支持或反對pcRPLND的指南建議。（Ann Oncol. 2025年3月10日在線版）

pcRPLND是轉(zhuǎn)移性NSGCT患者多模式治療的一個組成部分。為了確定新的預測方法以完善手術指征，該項回顧性研究納入2000年1月1日至2023年1月18日在紀念斯隆-凱特琳癌癥中心一線化療后接受pcRPLND治療的NSGCT患者，重點評估病理和長期結局，主要包括殘余腫塊大小和原發(fā)腫瘤組織學情況。

主要終點是外科病理學分類：（1）存活的非畸胎瘤性GCT（伴或不伴畸胎瘤），（2）僅畸胎瘤，（3）根據(jù)最大殘留腫塊大小分層評估的纖維化/壞死。次要終點包括10年的無復發(fā)生存（RFS）率、疾病歸因生存（DSS）率和總生存（OS）率。

結果顯示，在1027例符合條件的患者中，45%患有畸胎瘤，4%在pcRPLND標本中發(fā)現(xiàn)存活的非畸胎瘤GCT。中位隨訪5.2年，有1例孤立性腹膜后復發(fā)和26例GCT相關死亡。

隨著殘余腫塊大小的增加，pcRPLND標本中發(fā)現(xiàn)畸胎瘤的概率從20%（殘余腫塊< 1 cm）增至70%（>5 cm）。存活的非畸胎瘤性GCT的風險同樣從2%增至10%。隨著腫塊大小的增加，10年RFS率和OS率下降。

校正風險分組、臨床分期、殘余腫塊大小和睪丸切除時脈管累及后，卵黃囊瘤的存在（OR=1.86，95%CI 1.35~2.56）和睪丸切除標本中畸胎瘤的存在（OR=3.09，95%CI 2.27~4.23）分別與在pcRPLND標本中發(fā)現(xiàn)畸胎瘤或存活的非畸胎瘤性GCT獨立相關。 （編譯 劉震）