荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)療中心Christel Nomden醫(yī)生等的EMBRACE研究顯示，接受放化療和圖像引導(dǎo)的自適應(yīng)近距離放射治療(IGABT)的晚期宮頸癌患者，其淋巴結(jié)復(fù)發(fā)部位主要在主動脈旁(PAO)區(qū)域。(第3屆歐洲放射治療和腫瘤協(xié)會論壇，摘要號OC-0486)

研究者表示，目前的治療能帶來較高的局部控制率和可接受的并發(fā)癥，但醫(yī)生知道一旦患者發(fā)生淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，總生存期將會縮短。

該研究小組認為，理解淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的模式可以幫助判斷放射劑量的不足。

“主要復(fù)發(fā)模式”

荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射腫瘤學(xué)教授Carien Creutzberg博士對該研究做了詳細評論，他表示，根據(jù)GEC-ESTRO指南，在宮頸癌甚至是晚期宮頸癌中，初治采用同步IGABT有著較高的局部控制率，這項研究清楚地顯示了淋巴結(jié)，尤其是主動脈旁淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)是其主要復(fù)發(fā)模式。隨著局部控制率的逐漸提升，降低遠處部位的復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥顯得更為重要。

宮頸癌主要通過淋巴結(jié)擴散，所以應(yīng)考慮對高危病例進行主動脈旁區(qū)域的治療。為了提高淋巴結(jié)控制率和生存期，有必要探索主動脈旁復(fù)發(fā)的危險因素、淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)因素和主動脈旁放療指征。

她補充認為，同步圖像引導(dǎo)調(diào)強放療(同步化療)的同時，包括主動脈旁區(qū)域正常組織(如腸道和骨髓等)也會受到照射。目前的臨床試驗也在探索化療佐劑在患者中的作用，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

研究結(jié)果詳情

EMBRACE研究納入了857例接受了放化療和IGABT的患者。約一半的患者(421例)診斷時已有淋巴結(jié)浸潤。

中期隨訪24個月之后，62例(7%)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，2例患者疾病持續(xù)存在，60例患者疾病復(fù)發(fā)。多數(shù)復(fù)發(fā)(70%)出現(xiàn)在治療后的第1年內(nèi)。

Nomden醫(yī)生報道，盡管診斷時淋巴結(jié)侵犯部位主要存在于盆腔，但大多數(shù)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)(69%)發(fā)生在PAO區(qū)域。淋巴結(jié)復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)患者的2年生存率分別為65%和93%。發(fā)生淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者中，有淋巴結(jié)浸潤的比例是無浸潤患者的兩倍(10% vs 5%)。診斷時淋巴結(jié)陰性患者的2年淋巴結(jié)控制率為92%，而淋巴結(jié)陽性患者中為83%(P<0.001)。

多元變量分析顯示，血紅蛋白水平、白細胞計數(shù)、化療周期和診斷時淋巴結(jié)狀況是淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。

(編譯 陳穎 審校 崔恒)