什么是淋巴瘤？為什么發(fā)生淋巴瘤？

淋巴細(xì)胞廣泛分布于全身的淋巴結(jié)和淋巴組織，是人體的“健康衛(wèi)士”，淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變而形成的惡性腫瘤即稱為淋巴瘤。目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，某些感染因素、機(jī)體免疫功能異常、環(huán)境污染等很可能是近年來(lái)淋巴瘤發(fā)病率明顯增加的重要原因。

淋巴瘤有哪些臨床表現(xiàn)和癥狀？

淺表淋巴結(jié)腫大是最典型的表現(xiàn)，約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、皮疹、搔癢等全身癥狀。

淋巴瘤如何診斷？

病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。獲取足夠的高質(zhì)量的腫瘤組織是病理診斷的前提?；顧z比較麻煩，甚至有風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于確診淋巴瘤是必須的。某些情況下，取材不理想，則可能需要再次活檢。更有少數(shù)情況甚至需要多次活檢。淋巴瘤復(fù)發(fā)時(shí)也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，另一方面是因?yàn)槟承┝馨土鲱愋涂赡軙?huì)發(fā)生病理轉(zhuǎn)化。

相對(duì)于其它腫瘤，淋巴瘤的病理診斷及分型十分困難。目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預(yù)后差別非常顯著。因此對(duì)于有疑問(wèn)的病例，有可能需要多位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家會(huì)診，這個(gè)過(guò)程可能需要數(shù)周時(shí)間，但是本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，這是必需的過(guò)程，需要患者和家屬的理解和耐心。

確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查？

在淋巴瘤診斷明確后應(yīng)進(jìn)行全面檢查對(duì)疾病進(jìn)行盡可能準(zhǔn)確的分期，并留存起病初期的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于在治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。

一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)分期檢查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者還需要做腰椎穿刺。PET/CT是當(dāng)前一種重要的醫(yī)學(xué)檢查手段，它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性，常規(guī)CT/B超有時(shí)候難以判斷稍大的淋巴結(jié)是否為淋巴瘤侵犯，此時(shí)PET/CT就具有較好的判斷價(jià)值。另外，還需要常規(guī)行血液學(xué)、心電圖及肝炎等相關(guān)檢查?；颊呖梢苑判牡氖?，除少數(shù)有嚴(yán)重癥狀或者伯基特淋巴瘤患者需盡快治療外，絕大多數(shù)患者等待1-2周的時(shí)間進(jìn)行化療前的全面檢查是安全的。

確診淋巴瘤后如何治療？治療中有哪些注意事項(xiàng)？

全部檢查結(jié)束后，根據(jù)病情決定是否開(kāi)始治療、何種治療方案、治療計(jì)劃等。

部分淋巴瘤患者通過(guò)治療有希望得到治愈或長(zhǎng)期生存?；熓悄壳爸饕委熓侄?，部分患者還可聯(lián)合免疫靶向治療能顯著提高有效率、改善生存期。部分患者可聯(lián)合放療。手術(shù)不是主要治療手段但在少數(shù)情況下可考慮選擇。

在治療過(guò)程中會(huì)常規(guī)對(duì)常見(jiàn)不良反應(yīng)做預(yù)防性處理，但也不能完全避免某些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如骨髓功能抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等。少數(shù)患者由于消化道受侵或基礎(chǔ)疾病等原因，還可能出現(xiàn)消化道穿孔、出血等并發(fā)癥。

化療開(kāi)始后每2-3個(gè)周期需進(jìn)行一次評(píng)效檢查以評(píng)價(jià)化療方案的效果，如果沒(méi)有達(dá)到理想效果，可能需要增加劑量或者更改新的治療方案。

淋巴瘤治療結(jié)束后該如何處理？

淋巴瘤治療結(jié)束后部分患者可能復(fù)發(fā)。除腫瘤復(fù)發(fā)外，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如第二腫瘤等也不容忽視。因此治療結(jié)束后需定期復(fù)查。通常治療結(jié)束后前兩年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，需每3個(gè)月復(fù)查一次，2年后半年復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查一次。

哪些患者需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植？

對(duì)于復(fù)發(fā)進(jìn)展的侵襲性非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者，如再次治療有效，要盡早考慮大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植。對(duì)于某些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，初始治療的過(guò)程中可能會(huì)建議行外周血造血干細(xì)胞采集為將來(lái)可能的自體造血干細(xì)胞移植做準(zhǔn)備。部分年輕惰性淋巴瘤患者也需考慮自體干細(xì)胞移植。

我科目前僅開(kāi)展自體造血干細(xì)胞移植。采集干細(xì)胞一般在化療4-6周期，費(fèi)用4萬(wàn)左右，可以凍存2-3年；移植費(fèi)用約10萬(wàn)元左右，醫(yī)保部分報(bào)銷。

為什么要積極提供白片等標(biāo)本？

我國(guó)的淋巴瘤在病理類型、臨床特點(diǎn)等多個(gè)方面和西方國(guó)家有顯著差異。作為國(guó)內(nèi)最有影響力的淋巴瘤中心之一，我們有責(zé)任、有能力進(jìn)行相關(guān)研究以挽救更多的患者。但是由于臨床標(biāo)本缺乏，相關(guān)研究難以進(jìn)行。因此，在患者診斷所需的病理切片之外，我們要求患者盡可能給我科提供白片或蠟塊，甚至少量新鮮組織。相信每位患者在配合、付出的同時(shí)，也可能成為獲益者。