美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)資深流行病學(xué)家Helmneh Sineshaw等報(bào)告的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，即使在治療率相似的情況下，低于65歲的黑人男性乳腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也仍然高于白人。校正診療因素后，此年齡段的黑人男性死亡率比白人高76%。而在進(jìn)一步校正保險(xiǎn)和收入因素后，這一數(shù)值變成37%。(J Clin Oncol. 2015年5月4日在線版)

研究者認(rèn)為：盡管接受的治療極為相似，但年輕黑人男性卻有更高的死亡率，這可能是由于治療質(zhì)量、治療依從性、激素受體狀態(tài)或其他如生物因素等不可測(cè)變量所造成的。

Sineshaw博士及其同事綜合利用美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)研究了2004～2011年間的725例非西班牙裔黑人和5247例非西班牙裔白人，均為早期男性乳腺癌患者。研究者分析了三個(gè)子隊(duì)列，患者根據(jù)現(xiàn)有指南分別接受局部治療(5017例)、輔助內(nèi)分泌(5283例)、輔助化療(3734例)。除內(nèi)分泌治療外，黑人和白人間的治療模式大致相同。老年男性黑人相比于同齡白人男性接受內(nèi)分泌治療的比例明顯更低(53.4% vs 60.5%,P=0.0474)。與年輕患者相比，老年黑人和白人接受化療的比例更低(年輕組：黑人76.7%，白人79.3%;老年組：黑人39.2%，白人42.0%)。利用logistic回歸分析，研究者計(jì)算出接受治療后的標(biāo)準(zhǔn)化相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比，然后使用比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)評(píng)估18～64歲和65歲或以上兩個(gè)年齡組的黑人和白人男性各自的風(fēng)險(xiǎn)比。

研究人員注意到，65歲及以上年齡組患者在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋方面更加均一。而且在這些患者中，白人與黑人之間的死亡率并無(wú)很大差異，并且不受協(xié)變量的影響。

此前只有很少關(guān)于男性乳腺癌治療差異的研究，這些研究樣本量都很小，因此研究者想在大樣本人群中進(jìn)行觀察，從而了解到底是什么因素在乳腺癌死亡中發(fā)揮作用。年輕男性黑人和白人間接受相似治療，這與年輕女性中的已有研究結(jié)果形成鮮明對(duì)比。

研究者認(rèn)為：雖然這項(xiàng)研究鼓舞人心，但其結(jié)果仍然受到男性乳腺癌的罕見性、男女患者接受治療的差異以及其他未評(píng)估因素的影響。在未來(lái)幾年內(nèi)，該結(jié)果對(duì)檢驗(yàn)“平價(jià)醫(yī)療法案”是否能減少或消除男性年輕黑人早期乳腺癌的過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)也同樣重要。該研究也表明，貧困可能對(duì)乳腺癌死亡率的種族差異起很大作用。毫無(wú)疑問(wèn)，如醫(yī)療質(zhì)量以及治療完成情況等可控因素都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

并未參加這項(xiàng)研究的美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席醫(yī)療官Otis Brawley博士說(shuō)：“長(zhǎng)久以來(lái)，貧困人口醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足，并且他們不具有大多數(shù)中產(chǎn)階級(jí)以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富人群所具備的依從性?！?/p>

研究者使用的數(shù)據(jù)庫(kù)并未收集治療完成情況、醫(yī)療人員和患者的偏好、個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，以及關(guān)于死因的信息，因此，研究人員無(wú)法分析造成乳腺癌死亡率差異的所有原因。

(編譯 李弋 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

種族因素在女性乳腺癌治療選擇、預(yù)后分析方面已經(jīng)有了很多研究，比如Bickell等人發(fā)現(xiàn)，黑人女性比白人女性在早期乳腺癌術(shù)后的輔助治療上，更容易出現(xiàn)治療不當(dāng)。而Gross等人也發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌的治療方式上，存在種族差異，這也直接導(dǎo)致了女性乳腺癌中，種族因素可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。

然而，受病例數(shù)目的限制，有關(guān)男性乳腺癌種族差異的相關(guān)研究一直缺乏有力的證據(jù)。本研究填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空白，本研究在校正了診療差異、保險(xiǎn)以及收入因素之后，得出了黑人年輕男性乳腺癌患者死亡率更高這一結(jié)論，提示種族因素在男性乳腺癌預(yù)后方面可能存在影響。但為何人種間存在差異?是某些基因不同，還是生活飲食習(xí)慣不同可能目前無(wú)法具體查明，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的提出，不同人種間基因組不同，究竟是哪個(gè)基因還是哪一組基因可能要等未來(lái)進(jìn)一步研究。

由于該研究所用數(shù)據(jù)庫(kù)并沒有收集治療的完成度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、死亡原因等信息，從而產(chǎn)生偏倚是該研究存在局限;導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行計(jì)算乳腺癌專病死亡情況，故可能搞不清楚高死亡是貧困、或其他原因，或者貧窮等導(dǎo)致的死亡在在其中所占的比重，但這種可能性所占比例可能不大，不會(huì)影響到本研究的主要結(jié)論，因?yàn)楸狙芯客瑫r(shí)觀察到：在男性年輕黑人乳腺癌患者的治療和相對(duì)應(yīng)白人年輕男性乳腺癌的治療極為相似，與女性乳腺癌的相應(yīng)研究觀察到的數(shù)據(jù)相反(黑人女性的治療差于白人女性，黑人女性接受規(guī)范的治療比例甚至低于白人女性)，但都提示預(yù)后較差，這可能進(jìn)一步提示種族之間的差異可能是其中重要的原因。