作者:張建國
化療藥物，猶如武俠小說中的世外狂人——武功奇高性情乖僻，黑白兩道皆不買賬，既殺滅腫瘤細(xì)胞，也攻擊正常細(xì)胞。因此，長久以來，各種毒副作用成為癌癥化療患者揮之不去的夢靨。
如今，隨著科技的進步，化療藥物的毒副作用逐漸減輕，各種預(yù)防和治療毒副作用的輔助藥物也應(yīng)運而生，因此，化療已經(jīng)比過去“舒服”了許多。與此同時，靶向治療異軍突起，很多人希望，這種不會傷及無辜的“精確制導(dǎo)武器”能夠取代化療。但是，理想與現(xiàn)實之間，還有很長的路要走。
“現(xiàn)在的化療不像當(dāng)初那么痛苦了”
陽光從窗外灑進來，把她臉上的笑容映照得更加燦爛。
6月24日上午，《身體地理》記者見到了已經(jīng)與癌癥戰(zhàn)斗了13年的閆女士，在她的身上，充滿了樂觀和希望。
58歲的閆女士告訴記者，2000年她被診斷出乳腺癌，在某大醫(yī)院接受了手術(shù)和化療。“別提了……那時候惡心嘔吐非常嚴(yán)重，幾乎沒法吃東西，整個人都變得輕飄飄的，風(fēng)一刮就倒，本來應(yīng)該做10次，做了6次以后我實在受不了了……”
2007年，閆女士發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，隨后又發(fā)現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，于是來到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進行治療。到目前為止，閆女士已經(jīng)接受了好幾輪化療，肝部的轉(zhuǎn)移病灶明顯縮小，骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移也已得到有效控制，現(xiàn)在她感覺身體狀況不錯。
“現(xiàn)在的化療不像當(dāng)初那么痛苦了。”閆女士說告訴記者，除了脫發(fā)以外，她身上的副作用主要是手足部位色素沉著、皮膚角質(zhì)增厚、手指麻木，惡心嘔吐的次數(shù)并不多。閆女士說：“雖然副作用還有，但并非不能忍受，而且，為了健康而受點苦也是值得的?！?/p>
閆女士是一大早自己坐公交車來醫(yī)院的，她只需在病房里躺上兩三個小時，輸完液就可以回家，不需要住院——這就是近年來在腫瘤化療領(lǐng)域日益推廣的“日間化療”，閆女士所在的這個病區(qū)就叫做“日間化療病區(qū)”，這里所有的患者都是白天到醫(yī)院接受化療，然后回家休養(yǎng)。病區(qū)護士長張紅介紹說，日間化療病區(qū)實行分時段預(yù)約制，患者按照預(yù)約的時間來進行化療，無需等候。
據(jù)了解，“日間化療”起源于美國，目前在歐美國家已廣泛普及。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長助理邢沫說：“這絕不僅僅是一個形式上的改變，而是具有更深層次的意義。從患者角度說，‘日間化療’不需要住院，治療結(jié)束后即可回家休養(yǎng)，居家的生活起居更加舒適，而且可以更多地與家人在一起，獲得親情的安慰和溫暖。對患者親屬而言，免去了長期陪護、頻繁探視的辛苦，時間、精力等各方面都是一種解脫。對醫(yī)院而言，如果患者住院化療，一張病床每天只能為一名患者提供服務(wù)，而在‘日間化療’模式下，一張病床每天可以為2-3名患者提供服務(wù)，提高了化療床位的利用率，可以使更多患者獲得救治機會，并且還能把有限的床位讓給那些急危重癥需要住院的患者，促進了醫(yī)療資源的合理使用，并且降低了醫(yī)院的運營成本。因此可以說，‘日間化療’的模式實現(xiàn)了多方共贏。”邢沫強調(diào)，為了保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，醫(yī)生會嚴(yán)格篩選“日間化療”的適用對象，情況較好、符合一定標(biāo)準(zhǔn)的患者才安排進行“日間化療”。實踐表明，絕大多數(shù)患者都可以接受“日間化療”。
“醫(yī)生要最大限度地消滅癌細(xì)胞，同時最大限度地保護正常細(xì)胞”
化療藥物屬于細(xì)胞毒類藥物，其特點是傾向于攻擊生長代謝速度快的細(xì)胞——癌細(xì)胞正是一種具有惡性增殖特性的細(xì)胞，因而成為化療藥物的攻擊目標(biāo)——這就是化療的基本原理。
化療藥物缺乏分辨敵我的“智慧”，因此，人體內(nèi)很多生長速度快的正常細(xì)胞與癌細(xì)胞一起，被化療藥物列入了刺殺名單——這就是化療產(chǎn)生副作用的重要原因?；熥钪饕亩靖狈磻?yīng)是惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板減少等，有些化療藥物還會對心臟、肝臟、腎臟具有一定的毒性。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱教授說，近年來，化療藥物不斷改進，副作用溫和的藥物越來越多，有效提高了患者的耐受性，而且患者在化療期間的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、心情等各方面都得到了很大改善。過去，很多患者化療做到一半就堅持不住了，現(xiàn)在，越來越多的患者可以順利完成化療。同時，從上世紀(jì)80年代末期開始，針對化療毒副反應(yīng)的藥物陸續(xù)出現(xiàn)。石遠(yuǎn)凱說：“比如，化療患者常常會發(fā)生嘔吐，這是因為化療藥物刺激患者周圍神經(jīng)里的5-羥色氨酸受體，使之產(chǎn)生嘔吐反射。為此，研究者開發(fā)了5-羥色氨酸受體拮抗劑，在化療前預(yù)防性使用，可以封閉5-羥色氨酸受體，使其免受化療藥物的影響，從而減輕嘔吐反應(yīng)。此外，人們還研發(fā)了造血生長因子、血小板生長因子、促紅細(xì)胞生成素等多種藥物，用來預(yù)防和治療化療引起的骨髓功能抑制、血小板減少、貧血等各種副作用。”
“目前，化療藥物的副作用還不能完全避免，因此，忍受那些或強或弱的副作用，依然是化療患者所必須承受的代價?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院消化系腫瘤內(nèi)科專家、VIP病區(qū)主任張曉東說，“作為醫(yī)生，就是要想方設(shè)法最大限度地消滅患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，同時又要最大限度地減少對正常細(xì)胞的損傷，這是化療的一個重要原則?！?/p>
近年來，化療藥物的種類不斷增多，這得使醫(yī)生的回旋余地越來越大。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腫瘤一科副主任朱建華博士說“對于心臟有問題的患者，可以盡量不用具有心臟毒性的藥物，肝臟功能不好的患者，可以選用對肝臟毒性小或無毒性的藥物。同時，緩解化療副作用的藥物也越來越多，比如，用來止吐的藥物就有很多種，根據(jù)患者的情況，可以單品種止吐、可以多種藥物聯(lián)合止吐、還可以中西醫(yī)結(jié)合止吐。通過上述手段，多數(shù)患者可以顯著減輕嘔吐反應(yīng)，從而堅持完成化療，只有不到10%的患者因嘔吐反應(yīng)過于強烈且各種手段不能緩解，被迫中斷化療。朱建華說，第一個治療周期毒副作用相對較重，進入第二個治療周期，由于醫(yī)患雙方都已有所準(zhǔn)備，因而毒副作用往往會減輕。
“醫(yī)生決定為患者做化療一定要有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)”
雖然目前化療的副作用尚不能完全避免，但由于它對癌癥具有明確的療效，因此，化療仍然是一種重要的、不能替代的癌癥治療手段。
朱建華曾經(jīng)遇到一位乳腺癌患者，因為畏懼副作用而不肯接受化療，結(jié)果腫塊越長越大，沒多久便發(fā)生了破潰、出血。無奈之下，該患者終于同意接受化療。一個療程后，出血停止了，兩個療程后，腫塊明顯縮小，而且，化療期間的惡心、嘔吐等毒副作用也都在可耐受的程度內(nèi)。朱建華說：“乳腺癌的化療有效率可達60%，而絨毛膜上皮癌、淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤的患者中，有一部分人單獨通過化療就可取得臨床治愈(5年生存)的效果。所以，化療不是要不要做的問題，而是如何做、如何揚長避短的問題，要客觀辯證地看待化療的利弊，不能因噎廢食?！?/p>
石遠(yuǎn)凱說：“醫(yī)生在為患者制定治療方案、選擇治療手段的時候，會對各種治療方法能夠給患者帶來的益處以及可能存在的風(fēng)險進行全面評估，力求讓患者以最小的風(fēng)險獲得最大的利益。醫(yī)生決定為患者做化療一定要有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，做不做，做多久，用什么藥，都要嚴(yán)格掌握。比如說很早期的胃癌，我們是不建議做化療的，因為大量的研究表明，早期胃癌做不做化療對長期生存沒有影響。只有當(dāng)以往的臨床研究已經(jīng)表明，與不做化療相比，接受化療能夠為這樣的患者帶來更多的生存益處時，醫(yī)生才會建議病人去做化療。”
“消化道腫瘤如果能早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)該是首選的治療方法，但只有大約10%的患者能早期發(fā)現(xiàn)，其余超過80%的患者由于錯過了手術(shù)時機，只能采取其他治療手段，在這樣的患者群體中，化療的有效率大約為40%?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31331.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">張曉東強調(diào)，雖然其余60%的患者會對療效感到失望，但這就是醫(yī)學(xué)的局限性，是我們必須面對的，不能因此而否定化療的作用，因為到目前為止，還沒有一種超越化療的全身治療方法。
“但是，當(dāng)面對一個具體的患者時，目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展還不能有一個明確的指標(biāo)讓醫(yī)生在治療前預(yù)知化療對他究竟有效還是無效，而只有在實施化療以后才能知道。”張曉東說，“醫(yī)生所能做的，就是采用一個整體有效的方法，對一個具體的患者進行治療，并盡早判定有效還是無效——有效者繼續(xù)治療，無效者調(diào)整治療方案，更換化療藥物，經(jīng)努力仍然無效的，就要及時停止，避免給患者造成不必要的損傷?！睋?jù)了解，對于化療效果的判定，國際上有通行的標(biāo)準(zhǔn)，通?？梢栽趦蓚€治療周期內(nèi)得出是否有效的結(jié)論。
“靶向治療與化療相結(jié)合，可以提高治療效果”
既然化療藥物容易傷及無辜，那么，有沒有能夠分清敵我，只攻擊癌細(xì)胞，不傷害正常細(xì)胞的藥物呢?答案是肯定的——這就是靶向藥物。
如果說，化療有點像戰(zhàn)爭中的大范圍空襲，在消滅敵人的同時也容易造成平民傷亡，那么，靶向藥物則猶如激光制導(dǎo)武器，它能夠準(zhǔn)確地識別目標(biāo)，只攻擊癌細(xì)胞，不誤傷正常細(xì)胞。石遠(yuǎn)凱說，靶向藥物的特點是專門阻斷癌細(xì)胞內(nèi)部特定的信號傳遞，好比在戰(zhàn)爭中專門攻擊敵人的通訊系統(tǒng)，使敵人喪失戰(zhàn)斗力。與化療相比，靶向治療副作用輕，患者耐受性好，靶向治療與化療等傳統(tǒng)治療手段相結(jié)合，可以提高治療效果。比如，單純使用化療，晚期肺腺癌患者的生存時間可能有十幾個月，而配合靶向治療，可以使具有表皮生長因子突變的患者的生存時間達到三十多個月。但是，靶向治療目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代化療，而只能是化療的補充和完善。
張曉東也持同樣的觀點，她說：“以消化道腫瘤為例，靶向治療與化療聯(lián)合進行效果較好，而單獨使用靶向治療，效果并不理想。而且，并不是所有的癌癥患者都適合進行靶向治療。除食管癌等極少數(shù)腫瘤外，絕大多數(shù)腫瘤患者在進行靶向治療前，都要進行基因檢測，以判斷患者是否適合使用某種靶向藥物治療。大量的研究和醫(yī)療實踐表明，只有大約15%-20%的癌癥患者適合進行靶向治療。”
“靶向藥物針對性強，對人體損傷較小，只有皮疹、腹瀉等比較輕微的毒副作用，可以長期服用。但是，由于腫瘤的異質(zhì)性，靶向藥物也只是對部分腫瘤及腫瘤組織內(nèi)的部分細(xì)胞有效?！敝旖ㄈA告訴記者，近年來，靶向藥物猶如雨后春筍，層出不窮，其療效也取得了一些令人矚目的成績，比如，有一種靶向藥物在肺癌的治療中可以達到70%的有效率。“但是，從宏觀角度看，靶向治療若要取代化療，還有很長的路要走?！?/p>
“多學(xué)科綜合治療有利于實現(xiàn)患者利益最大化”
“在腫瘤治療領(lǐng)域，多學(xué)科綜合治療是一個非常重要的理念?！笔h(yuǎn)凱強調(diào)，“通過多學(xué)科聯(lián)合會診，全面掌握并深入分析患者的病情，應(yīng)用現(xiàn)有的最新研究成果，在普遍原則的基礎(chǔ)上，為患者制定個體化的治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果?！?/p>
“腫瘤治療要全程規(guī)劃、綜合治療，力求用最少的費用、最小的代價，達到最佳的治療效果，因此，建立多學(xué)科聯(lián)合會診機制非常重要?！敝旖ㄈA說，“可能很多人會認(rèn)為，綜合治療就是把所有武器全拿出來，一股腦地投放到敵人的陣地上，一通狂轟濫炸，以求達到最大的殺傷效果。這樣的觀念是錯誤的，綜合治療并不是把所有的治療手段全都用一遍，用哪個不用哪個，先用哪個后用哪個，都要根據(jù)患者的治療需要來決定。”
張曉東說：“不能外科收治了患者就一味手術(shù)，內(nèi)科收治了患者就一律化療。應(yīng)該根據(jù)患者的病情，多學(xué)科共同制定最佳的治療方案。比如，我們內(nèi)科收治的患者，如果經(jīng)聯(lián)合查房會診認(rèn)為應(yīng)該先做放療，就會把患者轉(zhuǎn)到放療科?，F(xiàn)在，我們每周有固定的多學(xué)科聯(lián)合查房時間，但凡患者有兩種以上的治療手段參與，都要進行多學(xué)科查房，由內(nèi)外科、放射、影像、病理等各學(xué)科的專家一起討論，共同研究治療方案，合理運用手術(shù)、放療、化療、靶向治療等各種手段，為患者提供最科學(xué)的治療。”
“在國外的腫瘤治療領(lǐng)域，多學(xué)科聯(lián)合查房的工作模式已經(jīng)十分普遍。”邢沫說，“這不僅僅是技術(shù)層面的進步，更是思維方式和觀念層面的變革?！苯陙恚本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院通過與外國同行的交流，及時引進這一先進理念并積極倡導(dǎo)，探索開展多學(xué)科聯(lián)合查房。經(jīng)過幾年來的探索，這一工作機制已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前，該院在消化道腫瘤、胸部腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肝癌等多個主要腫瘤的治療領(lǐng)域均已形成多學(xué)科聯(lián)合查房的工作機制，并形成了專家團隊。邢沫說：“專家團隊綜合分析患者的各方面情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定個體化的治療方案，要不要手術(shù)，先放療還是先化療等等，均會進行周密安排。這一工作模式，有利于提高治療效果，實現(xiàn)患者利益最大化?！?/p>
五花八門的認(rèn)識誤區(qū)
由于對化療缺乏足夠的了解，因此，人們在化療問題上，存在各種認(rèn)識誤區(qū)以及錯誤的做法。
盲目恐懼
很多人認(rèn)為化療會把人折磨得死去活來，其實，有的化療藥毒性很低，副作用很輕微。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有了很多用于緩解化療副作用的藥品，效果也比較好。
夸大或否定化療的作用
化療是治療癌癥的有效手段，但不是包治百病的萬能藥。對化療的效果寄予過高期望，或否定化療的作用，都是錯誤的。
副作用越大療效越好
有的患者認(rèn)為，毒副作用越大說明藥物的威力越大，治療效果也就越好，如果感覺毒副作用小，就會對療效產(chǎn)生懷疑。其實，化療藥物的毒副作用與療效沒有關(guān)系。
生命不息化療不止
有的人雖然已經(jīng)臨床治愈很久了，卻還是每年都來找醫(yī)生要求做化療，不做就心里沒底，怕復(fù)發(fā)。其實，是否需要進行化療，要根據(jù)病情綜合考慮，盲目化療是沒有好處的。
不到腫瘤專業(yè)科室治療
有的癌癥患者不愿意去腫瘤科就醫(yī)，而是在其他科室進行治療，而一些非腫瘤專業(yè)科室的醫(yī)生也在為癌癥患者開展化療，這樣是不利于患者獲得最佳治療效果的。
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