用體表面積(BSA)來計(jì)算化療藥物劑量已有40多年的歷史，但由于藥物毒性作用，肥胖患者適當(dāng)減量在臨床中也很常見。然而，一項(xiàng)新研究顯示：不能僅憑體型決定化療藥物的劑量，藥物是否需要減量因個(gè)體化考慮，綜合諸多因素如合并癥、年齡等。(JAMA Oncol. 2015年7月2日在線版)

新澤西州立羅格斯大學(xué)癌癥研究所的Elise V.Bandera醫(yī)生及其同事分析了在北加州凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)療中心系統(tǒng)2000～2013年治療的806例卵巢癌患者，其中有接受一線卡鉑聯(lián)合紫杉醇方案，中位隨訪時(shí)間達(dá)到52.5個(gè)月。

研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)是化療藥物減量最重要的原因。與正常體重女性相比，BMI Ⅲ級(≥40 kg/m2)女性的化療藥物相對劑量密度(RDI)較低;而較低的RDI則為卵巢癌死亡率的獨(dú)立預(yù)后影響因素。

BMI Ⅲ級女性比正常體重女性接受的紫杉醇和卡鉑每公斤體重分別少38%和45%(P<0.001)。BMI Ⅲ級女性平均的RDI 為73.7%，而正常體重女性的RDI為88.2%(P<0.001)。

研究結(jié)果提示，平均值較低的RDI與較差的總生存及卵巢癌特異生存相關(guān)(HR分別為1.62和1.69)。研究者還發(fā)現(xiàn)，正常體重但劑量未減少女性患者的生存較差(HR=1.50)。

在所有BMI分類中，無論體重正常、超重、肥胖，平均RDI低于85%的患者和藥物未減量患者相比，預(yù)后更差。但是，讓人驚訝的是，和肥胖女性相比，藥物減量的影響在正常體重的女性中更為明顯，即使校正了主要預(yù)后影響因素、合并癥及藥物毒性，亦是如此。該研究發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步探討和更長的隨訪時(shí)間。

Bandera指出，根據(jù)該研究發(fā)現(xiàn)以及美國臨床腫瘤學(xué)會的推薦，醫(yī)生不能僅因患者肥胖而減少藥物劑量。當(dāng)然，該研究結(jié)果還有待在其他研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)需注意的是，本研究結(jié)果可能無法外推到除卡鉑和紫杉醇以外的化療藥物。

國家癌癥研究所的S. Percy Ivy醫(yī)生及匹茲堡大學(xué)腫瘤研究所的Jan H. Beumer醫(yī)生都表示同意該研究結(jié)果，但同時(shí)也指出需要更多的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)化療藥物在不同患者中的給藥劑量。但若沒有更多的證據(jù)支持，臨床醫(yī)生不會在短期內(nèi)改變他們的實(shí)踐應(yīng)用。

(編譯 葉雙 審校 吳小華)