美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)近日推出了一項(xiàng)關(guān)于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后放療的指南，該指南由美國放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)編制。(Pract Radiat Oncol.2014;4:137-144. J Clin Oncol.2015年7月6日在線版)

ASCO稱此指南是基于最相關(guān)的科學(xué)證據(jù)而提出的，條例清晰明確，其中的治療性干預(yù)措施應(yīng)該成為子宮內(nèi)膜癌的治療標(biāo)準(zhǔn)。

子宮內(nèi)膜癌在美國是最常見的婦科腫瘤。但對(duì)于最佳治療方式而言，仍存爭議。希望該指南能成為治療標(biāo)準(zhǔn)，讓所有患者獲得最佳治療。

手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的首要治療手段。早期或低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者通常不需要進(jìn)一步治療。但對(duì)于有中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，輔助治療仍需進(jìn)行。該指南的目標(biāo)是對(duì)于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)女性，減少一些不必要或潛在有害的治療，而對(duì)于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，可增加輔助治療以取得更好的生存獲益。

指南主要建議如下：

1. 經(jīng)腹全子宮切除聯(lián)合/不聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)后，如果病理為G1或G2子宮內(nèi)膜癌，且<50%的肌層侵犯，均不建議行放療。

2. 陰道殘端近距離放療可適用于：①無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無肌層侵犯的G3內(nèi)膜癌;②無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、<50%肌層侵犯、G1或G2內(nèi)膜癌但具有高危因素，如年齡大于60歲和脈管侵犯。

3. 對(duì)于G1或G2的子宮內(nèi)膜癌，≥50%肌層侵犯或G3但<50%肌層侵犯，陰道殘端近距離放療與盆腔放療在預(yù)防陰道復(fù)發(fā)上具有相同的效果。

4. G3內(nèi)膜癌患者如≥50%肌層侵犯或有宮頸間質(zhì)侵犯，盆腔放療可降低盆腔復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5. 若有陽性淋巴結(jié)或腫瘤累及子宮漿膜層、卵巢/輸卵管、陰道、膀胱或直腸的患者，合理的輔助治療應(yīng)包括盆腔外照射放療和輔助化療(最佳的證據(jù)更支持化療，但外照射放療也合理)。

6. 缺乏前瞻性數(shù)據(jù)來支持盆腔放療后陰道近距離放療的使用，盡管病例樣本少，但大部分回顧性研究并未發(fā)現(xiàn)益處;除非存在陰道復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，通常不建議盆腔放療后加用陰道近距離放療。

專家組鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)，以獲得更好的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后最佳治療方案。他們指出，術(shù)后治療必須考慮對(duì)短期和長期生活質(zhì)量的影響。絕經(jīng)前婦女的治療應(yīng)當(dāng)考慮治療對(duì)生育的影響和保留生育能力的可能。

(編譯 韓嘯天 審校 吳小華)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評(píng)：

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療有待規(guī)范，NCCN和SGO的臨床指南有些差別，美國放射腫瘤學(xué)會(huì)ASTRO的指南值得借鑒。