【欄目：與院長同行】
導(dǎo)語：“作為一個醫(yī)生，即使技術(shù)再高超，如果患者的身體承受不了，心理無法接受，或是他的經(jīng)濟(jì)狀況不能接受，抑或他的種族、習(xí)慣不能接受，那么對于這個患者來講，醫(yī)生的技術(shù)就是零?！?/p>
季加孚：守護(hù)希望之門
文/本刊記者 王風(fēng) 高悅
車水馬龍的北京西四環(huán)邊上，毗鄰玉淵潭公園，坐落著一片沉穩(wěn)、肅穆的建筑群，“腫瘤醫(yī)院”四個大字赫然在目。聽聞此名，人們經(jīng)常將之與冰冷的院墻、素白的床單以及陰郁的氣氛聯(lián)系在一起。然而走進(jìn)細(xì)探，則別有洞天：幽靜雅致的碎石小路，淙淙涌出的溪流噴泉，現(xiàn)代化的科室外墻上印有色彩豐富的圖畫，四處彌漫著安靜祥和的氣氛，滲透著北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(下稱“北大腫瘤醫(yī)院”)院長季加孚深厚的人文情懷。
被患者接受的技術(shù)才是好技術(shù)
身為腫瘤?？漆t(yī)院，學(xué)科的發(fā)展自然成了醫(yī)院的立足之本。北大腫瘤醫(yī)院之所以能夠成為排名國內(nèi)前五的腫瘤專科醫(yī)院，源于醫(yī)院一直強調(diào)將發(fā)展學(xué)術(shù)型醫(yī)院作為持續(xù)的發(fā)展方向。
去年剛從主任轉(zhuǎn)身為院長的季加孚，從基層住院醫(yī)生干起，成為了消化道腫瘤的學(xué)科帶頭人。在將近30年的從醫(yī)過程中，他形成了獨有的一套學(xué)科建設(shè)理念。在他看來，學(xué)科的發(fā)展既需要先進(jìn)開放的醫(yī)療技術(shù)，也需要融入溫柔細(xì)膩的人文藝術(shù)，那就是“被患者接受的技術(shù)才是好技術(shù)”。
2011年10月22日，北大腫瘤醫(yī)院正式啟用了中國首臺高速智能精確放療系統(tǒng)“速光刀”;同年11月20日，北京市首臺擁有“飛行時間”技術(shù)的PHILIPS最新一代的PET/CT
Gemini TF也在北大腫瘤醫(yī)院正式投入試運營。醫(yī)院的診療設(shè)備可與世界先進(jìn)水平比肩，立足于國內(nèi)腫瘤治療領(lǐng)域的前沿。
“隨著相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，無論是影像學(xué)、診斷學(xué)還是藥理學(xué)，它們的進(jìn)步對人類深入認(rèn)識并治療疾病，都起到了關(guān)鍵性的作用;但是，即使醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)了，藥物發(fā)展了，人們對某些疾病還是無能為力。醫(yī)生不應(yīng)過度依賴高科技的檢查手段和藥物，要繼承醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)，根據(jù)自己對疾病的認(rèn)識以及臨床上的經(jīng)驗，詳細(xì)分析每位患者的疾病表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合高科技手段的檢查結(jié)果，才能為患者提供更佳的治療效果?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚說。
在季加孚看來，作為一名醫(yī)生，即使技術(shù)再高超，治療手段再先進(jìn)，但如果患者的身體狀況承受不了，或是心理無法接受，或是經(jīng)濟(jì)狀況、種族信仰、生活習(xí)慣不能接受，那么對這個患者來講，醫(yī)生的技術(shù)就是零。
“下醫(yī)治已病，上醫(yī)治未病”。成為患者需要的上醫(yī)，正是季加孚對醫(yī)院今后發(fā)展的期望?！拔覀円獮楸本┦腥嗣竦哪[瘤健康做更多的工作。在臨床工作之外，現(xiàn)在我們每年都要對北京市腫瘤的流行病發(fā)病趨勢和死亡趨勢做調(diào)查研究，把研究成果提交給北京市以及相關(guān)政府部門，同時也向世衛(wèi)組織報告，為預(yù)防腫瘤提供數(shù)據(jù)支持?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚告訴《中國醫(yī)院院長》記者。
北大腫瘤醫(yī)院在患者中建立了良好的口碑，連續(xù)六年來，門診患者數(shù)、住院患者數(shù)均呈高速增長趨勢。隨著來院就診患者的增多，醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模已不能滿足患者的健康需求，因此，醫(yī)院計劃開辟新區(qū)，打造腫瘤醫(yī)學(xué)城。醫(yī)學(xué)城將進(jìn)一步深化“以患者為中心”的理念，關(guān)注腫瘤患者的個體化需求，建立腫瘤疾病診治中心、研究中心、學(xué)術(shù)交流中心和康復(fù)中心。
尋求科學(xué)個體化治療模式
“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強調(diào)的是治療有病的‘人’，而不是治療某種疾病。醫(yī)生如何做才是為‘人’治病，而不是為‘病’治病?這不僅僅是醫(yī)生應(yīng)稱呼患者的名字而非床位號這么簡單，更深刻的是，為每一位患者制定屬于他們自己的治療方案，也就是實行‘個體化治療’。”季加孚說。
對院長季加孚來說，個體化治療并不是一個新的名詞。自1998年季加孚開始擔(dān)任胃腸腫瘤外科主任起，該科室一直是醫(yī)院的品牌科室。
14年來，胃腸腫瘤外科在季加孚的倡導(dǎo)和支持下，一直堅持自己的病例討論方式，即搭建多學(xué)科診療平臺，與內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心及基礎(chǔ)科研等兄弟科室密切合作，為病區(qū)中每一位正在接受治療的、病情復(fù)雜的患者，提供最適合他們的個體化治療方案?，F(xiàn)在，這一治療模式也正在向全院推廣。
“醫(yī)生團(tuán)隊要根據(jù)患者自身的需求，以及患者的承受能力來進(jìn)行治療，與此同時，醫(yī)生的所有行為應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化治療及診療指南的框架下進(jìn)行，這就是個體化、人性化的醫(yī)療?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚將個體化治療生動地比喻為雞尾酒，雞尾酒的層次不一樣，口味也不同，治療方法也如此，醫(yī)生要為不同的患者尋求更適合他自己的治療層次。
例如，傳統(tǒng)治療胃癌，是所有患者都接受統(tǒng)一的治療方案。而根據(jù)季加孚對抗胃癌單克隆抗體的研究，這樣的療法方案很有可能會導(dǎo)致5O%患者的治療無效。季加孚提倡：“今后胃癌的治療方向是，首先將患者基因進(jìn)行分型，不同基因類型的患者需要不同的治療。也就是說，在治療前就能將傳統(tǒng)治療無效的50%患者篩選出來，接受有效治療。這樣就能夠降低患者的毒副反應(yīng)，同時降低患者的治療費用。”
再例如，選擇治療方案時，要優(yōu)先考慮治療對患者生命危害最大的疾病，但是在實際治療過程中，醫(yī)生有時會由于專業(yè)的限制而考慮不周。北大腫瘤醫(yī)院有個傳統(tǒng)，每周一下午都會有一個全院的多學(xué)科討論會(Multi-disciplinary
team,
MDT)，為各科室提供一個平臺，共同討論病情較復(fù)雜患者的治療方案。MDT的意義在于，綜合各學(xué)科的醫(yī)生，站在整體的高度來看待病例，最終確定最客觀、科學(xué)的方案。
多年來，季加孚和他的同事們也一直是北京市MDT的忠實擁護(hù)者。這個會議由北京的三甲醫(yī)院自發(fā)組織，輪流主辦，每隔兩個月舉辦一次，參會的科室包括北京各大三甲醫(yī)院，包括內(nèi)科、外科、病理科、影像科、放療科等等。會議上，不分專家，不分等級，大家為了制訂更好的診療方案，知無不言，言無不盡。這樣一來，便形成了一個良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，并逐漸擴散至其他省市。國內(nèi)很多醫(yī)院都派代表團(tuán)來參加北京的MDT，也有很多地方已經(jīng)舉辦了這樣的活動。
“我們都是以科學(xué)為紐帶，為了攻克疾病、為了服務(wù)患者，而聚集起來的。這種以多學(xué)科為依托、個體化的醫(yī)療模式，最終是會給患者帶來益處的!”季加孚開心地說。
年輕人強則醫(yī)院強
人才資源是第一資源，注重年輕人的培養(yǎng)，是季加孚上任后著手的第一要務(wù)?！耙粋€人如果在前期沒有積累好，過了45歲，之后基本上就很難有太大的作為。因此，要格外重視對年輕人的培養(yǎng)?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚強調(diào)。
在剛剛進(jìn)行的醫(yī)院中層管理干部的換屆選舉中，新上任的中層領(lǐng)導(dǎo)85.7%在45歲以下，大量70后和80后走上了領(lǐng)導(dǎo)崗位，本科以上學(xué)歷占94.2%，六成以上的管理干部擁有研究生以上學(xué)歷。
任何一位管理者，都希望在需要人才的時候，永遠(yuǎn)有合適的人選，培養(yǎng)自己的人才梯隊將是不二選擇。
為了培養(yǎng)院內(nèi)優(yōu)秀的中青年醫(yī)生，北大腫瘤醫(yī)院專門制定了一個“攀登計劃”，即由醫(yī)院每年出資送出20～30個年輕人出國學(xué)習(xí)，幫助青年醫(yī)師成長。此外，醫(yī)院還設(shè)立了各種長、中、短的培養(yǎng)計劃，最長1～2年，最短3個月，以培養(yǎng)醫(yī)院里的中青年人才向更高更深的學(xué)術(shù)領(lǐng)域發(fā)展。
在院外，為了給醫(yī)療相對落后的地區(qū)培養(yǎng)更多腫瘤方面的專業(yè)人才，北大腫瘤醫(yī)院利用自身人才在技術(shù)上的優(yōu)勢，派出支援醫(yī)師，前往大興區(qū)人民醫(yī)院，采取“幫、帶”等形式，有針對性地培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員;還與西城、豐臺區(qū)衛(wèi)生局、內(nèi)蒙國際蒙醫(yī)醫(yī)院等單位進(jìn)行對口支援工作;另外，還與順義婦幼保健院、哈爾濱市第一人民醫(yī)院合作，協(xié)助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，培養(yǎng)技術(shù)人才。
今年5月2日，北大腫瘤醫(yī)院隆重舉行了“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院一卡迪夫大學(xué)聯(lián)合研究所”揭牌儀式，醫(yī)院將通過與國際一流大學(xué)交流學(xué)術(shù)思想、交換學(xué)者和研究者、交換教育培養(yǎng)等方式，進(jìn)一步加強對醫(yī)學(xué)科研人才的培養(yǎng)。
迄今為止，醫(yī)院已與國內(nèi)外10余個實驗室建立了良好的合作關(guān)系。本著開放、流動、聯(lián)合的精神，醫(yī)院將進(jìn)一步面向國內(nèi)外合作開放。系統(tǒng)的人才培養(yǎng)和員工再培訓(xùn)計劃為醫(yī)院在醫(yī)療、科研及管理等全方面保持與國際接軌提供了保障。
事實上，北京腫瘤醫(yī)院自誕生之日起，就在秉承北醫(yī)“勤奮 嚴(yán)謹(jǐn) 求實
創(chuàng)新”校風(fēng)的同時，肩負(fù)起腫瘤診療、基礎(chǔ)研究、預(yù)防康復(fù)等多項公益使命。強大的基礎(chǔ)科研能力和北大濃厚的歷史沉淀，給北大腫瘤醫(yī)院打下了深深的“學(xué)院派”的烙印。醫(yī)院里，通過科研部門和臨床科室的交流聯(lián)系(如各式各樣的學(xué)術(shù)交流、報告等)，腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床實踐緊密相連，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想深入人心，臨床一線的醫(yī)生緊緊把握國際上學(xué)科進(jìn)展的動向，了解腫瘤基礎(chǔ)領(lǐng)域的最新發(fā)現(xiàn)。通過不懈的研究和努力，很多科室已經(jīng)成為國內(nèi)該學(xué)科的領(lǐng)軍科室，參與了多項國家標(biāo)準(zhǔn)、指南的制定編寫工作，并在全國范圍內(nèi)進(jìn)行診療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，成為所在領(lǐng)域“游戲規(guī)則”的制定者。
讓做事的人安心做事
一個團(tuán)隊或組織的強大，源于內(nèi)部的強大，源于內(nèi)部自我專注的修煉，源于組織領(lǐng)導(dǎo)者構(gòu)建的平和、自由的環(huán)境，讓組織能夠執(zhí)著地專注于成長和創(chuàng)新。季加孚正在為他的團(tuán)隊構(gòu)建一個“讓做事的人能安心做事”的組織環(huán)境。
回顧季加孚自己的行醫(yī)歷程，大學(xué)畢業(yè)后就留在了內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，從內(nèi)蒙古到北京再到國外，最后學(xué)成歸國，漫漫坎坷路，很多時候都是自己培養(yǎng)自己，辛苦自不必言。這令他更深刻地意識到，應(yīng)該創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，建立一個公平透明的競爭環(huán)境，讓大家在這個平臺上做事、成長，能夠把更多的精力用在自己業(yè)務(wù)的提高學(xué)習(xí)上。
季加孚用一個簡單的長方形來說明他的人才培養(yǎng)理念(見圖1)。他認(rèn)為，一個人的精力是有限的，如果把更多的精力用在社會溝通和人際關(guān)系上，那么學(xué)習(xí)的精力就會減少，反之亦然。那么如何將這兩方面進(jìn)行平衡?如果說把搞人際關(guān)系的精力降到最低，那么大部分的精力都會用在工作上，就會很舒服。因此，作為一個管理者，就有責(zé)任挖掘他的團(tuán)隊中每名醫(yī)生的特長，將其發(fā)揮到極致，至于這些人自身的個性，只要不影響工作，就無關(guān)大局。
季加孚做了一個生動的比喻：“十根手指有長有短，每人也有擅長和不擅長的方面。在一個作戰(zhàn)部隊里，如果讓狙擊手去吹小號，那肯定不行。”因此，在團(tuán)隊建設(shè)中，季加孚不會用一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量每一個人。在他看來，每個人除了自己有所特長的工作，其余大部分時間都是在做普通的工作。有的人害羞內(nèi)向，但手術(shù)臨床能力很強，那么就不需要讓他去講課;有的人科研思路很強，但是臨床稍微差一點，那么只要他做好常規(guī)的臨床工作就可以了。一個團(tuán)隊需要不同專長的人才，一所醫(yī)院也是這樣。
“人的希望是最重要的。一個團(tuán)隊的好壞，取決于領(lǐng)導(dǎo)是否能給自己團(tuán)隊的成員一份希望?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚認(rèn)為，如果一個人在團(tuán)隊中得到尊重，他的理想、價值觀能夠得到體現(xiàn)，其收入也能保證一種比較體面的生活，那么這個人就很愉快。他愉快，他的家庭就愉快，那么這個團(tuán)隊就會和諧。
一群好醫(yī)生構(gòu)建的好醫(yī)院
季加孚給自己團(tuán)隊的希望就是成為一名好醫(yī)生?！搬t(yī)學(xué)生畢業(yè)后最想做什么?做個好醫(yī)生。而做一名好醫(yī)生，開始時是要得到本地區(qū)患者的認(rèn)可，接下來的認(rèn)可范圍是本市、本區(qū)域、全國、全亞洲，最終乃至全世界。那么，這樣一群好醫(yī)生所構(gòu)成的醫(yī)院，就是一家國際化的好醫(yī)院?！边@也正是季加孚為北大腫瘤醫(yī)院打造的愿景——成為患者首選的國際化腫瘤中心。
北大腫瘤醫(yī)院最新設(shè)計的院徽即對此愿景做了很好的詮釋：院徽由一扇開啟的大門和中英文院名組成，中間的光感似陽光透過大門在照耀生命(見圖2)。這扇大門代表了患者的一扇希望之門，而醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士以及所有的醫(yī)院工作者，就是為患者守護(hù)這扇門的衛(wèi)士，要把疾病、痛苦拒之門外，從而最大限度地保護(hù)患者。
開啟的大門由漸變的宮墻紅色(北京大學(xué)?；盏募t色)和北京城墻的灰色組成。紅色代表醫(yī)務(wù)人員的熱情與溫暖，代表對生命的尊重與希望;灰色代表嚴(yán)謹(jǐn)、冷靜與沉穩(wěn)。院徽整體象征著北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院追求專業(yè)、規(guī)范、領(lǐng)先的理念，同時也體現(xiàn)了北京城的歷史文化積淀與北京大學(xué)的人文背景。
“醫(yī)院的愿景也需要和醫(yī)院所有職工自身的愿景相符，這樣員工們才會共同為之努力。如果一家醫(yī)院的愿景與職工的愿景背道而馳，或是各自朝向有偏，那么從力學(xué)上來講，都是分散力量的。只有醫(yī)院與職工都向著一個目標(biāo)發(fā)展，才會越走越快?！?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_31001.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">季加孚補充，“身為醫(yī)院院長，就要努力讓醫(yī)院的各項制度符合患者的利益、符合國家的利益、符合醫(yī)生的利益，才有可能提供最大限度的醫(yī)療服務(wù)。”
一家醫(yī)院所能提供醫(yī)療服務(wù)的能力，就是衡量、評判醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。在提供服務(wù)的過程中，又不能犧牲醫(yī)生和護(hù)士的利益，這其中有一個平衡點，體現(xiàn)為北大腫瘤醫(yī)院所特有的人文關(guān)懷。
在患者就診過程中，時常能感受到北大腫瘤醫(yī)院處處體現(xiàn)出來的這種人文情懷。無論是醫(yī)護(hù)人員的言行還是醫(yī)院設(shè)施的設(shè)置，都體現(xiàn)了以患者為中心的理念。醫(yī)生在問診、處置等診療的各個環(huán)節(jié)都會注意傾聽患者的感受和需求，而候診環(huán)境也在悄然不斷地改善，機場式的叫號服務(wù)讓患者可以更加舒適的候診。在這里，醫(yī)患雙方在攜手抗擊癌魔的同時，患者真切地體會到了生命的尊嚴(yán)。
“此外，醫(yī)院也要讓我們的醫(yī)生、護(hù)士在和諧、積極向上的人文環(huán)境中工作，只有工作人員工作舒心，才能讓患者心情舒暢，兩者是相輔相成的。要讓我們的醫(yī)生和患者都看到希望。”季加孚總結(jié)。
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院長談醫(yī)改
《中國醫(yī)院院長》：您覺得現(xiàn)階段醫(yī)改中有哪些成就?
季加孚：醫(yī)改到現(xiàn)在已取得了很多令人矚目的成績，我對醫(yī)改充滿了希望。面對醫(yī)改，醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機遇，也面臨著一系列制度上的配套改革。我認(rèn)為，人事制度改革和會計制度改革非常重要。人事制度改革決定了醫(yī)院的用工制度，會計制度改革或是運營方面的改革，決定了醫(yī)院的財務(wù)和分配制度。如果這兩方面不進(jìn)行改革，醫(yī)院在具體運營中可能就沒辦法達(dá)成改革目標(biāo)。
就醫(yī)改前一步走出來的城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合等實施方案來看，基本醫(yī)療保障的覆蓋是最重要的一步，現(xiàn)在的問題是，老百姓連病都看不上，要先解決老百姓看不上病的問題，而不是看病貴的問題。所以要把服務(wù)提供量不足的問題先解決了，然后再按照國家現(xiàn)在的分級醫(yī)療制度、付費體制、醫(yī)藥分開等改革，考慮如何降藥價的問題。這其中涉及方方面面。改革，首先得穩(wěn)定，要一步一步來。
《中國醫(yī)院院長》：您覺得醫(yī)院信息化在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到什么作用?
季加孚：信息化在現(xiàn)代醫(yī)院管理中起到了非常重要的作用。一所醫(yī)院的整個醫(yī)療體系需要以信息化建設(shè)為載體，而醫(yī)院的運營表現(xiàn)、醫(yī)療質(zhì)量控制，往往需要通過信息化的手段體現(xiàn)出來。
例如，我所在的胃腸外科在周五的例行查房中，我和我的醫(yī)療團(tuán)隊在探討病例時，就采用了病例影像和資料的信息化，可以直接將患者的影像學(xué)資料、既往病史，甚至手術(shù)的片段調(diào)出來進(jìn)行研究。不同部門的醫(yī)療專家可以在院內(nèi)平臺上，實時獲取同一名患者的病例信息，從而降低了時間上的損耗，也為患者的個體化治療奠定了基礎(chǔ)。
但是現(xiàn)在所做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該從醫(yī)療、管理上進(jìn)行全面的信息化、數(shù)字化。真正的現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院不僅僅是簡單的數(shù)據(jù)傳輸和共享，而是秉承“以患者為中心，為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)”的理念，基于信息化基礎(chǔ)，對醫(yī)療、管理、財務(wù)運營進(jìn)行全面系統(tǒng)的信息化，為醫(yī)生和管理者及時提供臨床和管理決策所需的信息分析、提示和支持，從而提高醫(yī)院整體運營能力，發(fā)現(xiàn)可能存在的漏洞，優(yōu)化醫(yī)院的運營流程。
事實上，要實現(xiàn)這一點確有難度，如若實現(xiàn)這樣的設(shè)想，其建設(shè)的成本不菲，而且需要持續(xù)投入，且短時期的收效可能并不顯著，對醫(yī)院甚至患者可能會帶來財務(wù)上更多的負(fù)擔(dān)。因此，如何權(quán)衡利弊，如何在實現(xiàn)信息化的同時降低運營成本，這些都需要醫(yī)院管理者斟酌。
圖1 人才培養(yǎng)理念矩形圖
圖2 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院徽
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