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北京大學腫瘤醫(yī)院

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郝純毅 - 媒體關注

腹膜后腫瘤 怎樣才能療效好

大中小發(fā)表時間：2015-09-25

    轉(zhuǎn)自: 健康報?醫(yī)生頻道

    6月26日~28日在京舉辦的第十屆全國胃癌學術會議上，100多位來自全國各地的專家一同參與了北京大學腫瘤醫(yī)院軟組織與腹膜后腫瘤中心的第一次學術研討會，也宣告了我國首個肉瘤中心(Sarcoma Center)的正式成立。該中心主任郝純毅教授希望通過中心的成立，促進此類疾病的規(guī)范診療和臨床科研的發(fā)展。

    北京大學腫瘤醫(yī)院 郝純毅 錢紅綱

    臨床現(xiàn)狀：尚無實用“指南”

    軟組織腫瘤主要是指一大類來源于間葉組織的腫瘤。腹膜后腔是軟組織腫瘤的好發(fā)部位之一。腹膜后腫瘤是指源于腹膜后腔非特定臟器的一大類腫瘤，其中逾半數(shù)以上為軟組織肉瘤。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)SEER數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計資料計算，我國每年腹膜后肉瘤新發(fā)病人數(shù)應在9000～10000左右。為提高這類患者的診療水平，北京大學腫瘤醫(yī)院于此次大會上正式成立了“軟組織與腹膜后腫瘤中心”。

    腹膜后腫瘤涵蓋了數(shù)十種組織學類型和生物學行為各異的腫瘤，加之解剖結(jié)構(gòu)特殊和瘤體巨大，給相關治療決策的制定及實施提出了更高的學術和技術要求，也給相關的醫(yī)療機構(gòu)在專家團隊、儀器設備、診療模式等臨床和科研各方面提出了更高要求。腹膜后腫瘤的早期診斷及規(guī)范化治療也一直是醫(yī)學界的難題。

    截止2015年5月，國外在此領域雖已有10余個共識或指南性文件發(fā)表，但這些文件均因僅側(cè)重某一方面或者特定區(qū)域性太強、過分籠統(tǒng)等而不具備普適性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性。適應形勢發(fā)展，充分而科學地利用現(xiàn)有技術和診療手段，制定基于循證醫(yī)學證據(jù)而又適合我國國情的共識性文件，成為時代的要求。

    最新觀念：擴大切除療效更好

    目前，腹膜后腫瘤的主要治療方式是手術。符合適應證的病人，只有通過手術才能獲得治愈的機會。據(jù)統(tǒng)計，如果接受規(guī)范的手術治療，切除后的5年復發(fā)率可以從50%降低到20%，5年生存率可以達到70%以上。

    相較于其他實體瘤，多數(shù)腹膜后軟組織肉瘤切緣評價的難度很高，準確性很低。依靠術中冰凍病理學檢查決定手術范圍的方式近乎不可能。手術范圍多依靠術者的觀念和判斷，因此建議患者到有經(jīng)驗的中心就診。

    腹膜后肉瘤首次手術是否獲得根治性的R0切除，是此類病人能否獲得最佳療效的最主要影響因素。近年來此領域中的重大觀念性進展就是主張適當擴大手術范圍以確保真正達到根治的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，即使分化較好的脂肪肉瘤，腹膜后腫瘤的組織侵犯也比以往認為的廣泛許多。這也從更深的層面支持了擴大切除的理念。

    最好形式：多學科協(xié)作共同診療

    多學科協(xié)作(MDT)已被證實是現(xiàn)階段腫瘤治療的最佳模式之一。由于腹膜后腫瘤在生物學特性、病理學類型、所處部位、治療方式等方面有特殊性，因此多學科協(xié)作模式在診治過程中的作用就顯得尤為重要。依據(jù)該病的特點，推薦由外科、內(nèi)科、放療、介入、醫(yī)技及科研等多學科人員共同組成診療小組，一同就相關病例進行討論，整體設計出最適合患者的個體化治療方案，從而讓患者獲得最合理治療。


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